居家照護 醫師護士服務到家
中國時報 2007.04.16 陳怡妏/台北報導

一位70多歲的老奶奶因病住院治療，病癒出院後卻變得依賴導尿管，家人對於更換管路與相關照護知識不足，生活品質大受影響，後來的居家護理師到府服務與教導後，老奶奶才漸漸減低對醫療器材的依賴，最後拔掉尿管。

為強化這類的社區居家醫療照護，北投社區醫療群與關渡醫院日前完成居家照護、治療雙向轉介合作，擴大居家護理的收案管道、加強家庭醫師的真正功能。凡是關渡醫院出院之病患有居家治療需求者，可由院方轉介診所醫師就近照顧；社區民眾中有需要居家護理照護者，可由診所醫師轉介醫院護理師。

年老親友臥病在床，不少子女可能都會陷入工作與照顧兩難狀況中；也有行動不便的人因復健每周都要忍受舟車勞頓之苦親自到醫院去一趟，這些種種的不便在社區醫療群與醫院正式合作後可望大有改善。

參與居家診治的北投社區醫療群醫師有藍紹梓、蔡秉勳、邱政宏、洪德仁以及王正淵等人。北投文化基金會表示，診所醫師透過關渡醫院轉介病患經評估確居家診治需求後，診所醫師便成為這些病患的家庭醫師，會定期到病患家中進行診治服務。

北投文化基金會表示，社區診所通常就在民眾家中附近，醫師親自登門診治不但方便，對慢性病等有長期醫療需求者而言，家庭醫生定期為其追蹤、掌控病情，親切又更具安全感。

護理師居家照顧也是合作轉介方案之一，關渡醫院居家護理師周玉梅表示，廣大社區中有居家護理需求者往往不知該如何連繫獲得居家護理服務，雙方合作後，體近社區的診所醫師若發現需求者可主動為其轉介。

周玉梅表示，轉介成功後，居家護師每個月會固定到民眾家中進傷口護理、換管、營養評估等服務，短期目標是減少民眾的不便，長期目標是希望訓練病患本身可以不要依賴尿管等影響生活品質的醫療品材。

在澳門出生，卻在台灣生根；他不是神父，卻比宗教家有更多的熱情。長得圓圓胖胖，笑起來像尊彌勒佛的陳競華醫生，放棄台北大醫院的高薪，寧願在花蓮當個小鎮醫生。「對華僑來說，花蓮跟台北是一樣的；但是，對一個家庭醫生來說，鄉下地方反而更有發揮的空間。」12歲那年，陳競華的父親中風了，童年的遭遇，讓他從小就體會到，當家裡出現一個慢性病人，其他家庭成員會有的心情與感受，更讓他立定志向，成為家庭醫師濟世救人。

很多家族病史，如果能及早重視，就能及早預防；很多慢性病，如果
能夠持續追蹤，就能夠有效掌握。而這就是家庭醫師的重要性。「健康的責任，不能全部交給醫師，應該由自己來掌握。」家庭醫生就好像是病患24小時的私人醫生。例如高血壓患者，如果有家庭醫生的定期追蹤問診，就能有效降低病患復發甚至中風的機率。在花蓮服務了七年半，陳競華終於在花蓮洄瀾找到一群志同道合的醫生，組成社區醫療群，「開心」小妹妹芷妍就是在這樣的照護下，安心長大。

不只是花蓮，其實目前全省已成立三百多個社區醫療群，各地醫療群每位醫師都像陳競華醫師一樣，願意走入各社區最需要的角落為民眾服務，甚至和每位加護會員都成為好朋友，而以往民眾有病痛，都習慣至大醫院看診，但現在大家都知道有病痛時，就找「厝邊好醫生」。

為了讓更多民眾善用這樣的醫療資源，行政院衛生署特別委託醫策會製作「厝邊好醫生」節目，將全省各地執行成效卓著的社區醫療群介紹給觀眾，讓民眾能更了解家庭醫師的理念、照護整合與合作的特質，提升民眾對基層醫療服務的認識及信心，營造「厝邊好醫生，社區好醫院」醫療照護環境的風格與特色，而社區醫療群成立，現在大家都可擁有二十四小時的家庭醫師，也可以比大醫院更快得到檢查結果。

「厝邊好醫生」可讓觀眾暸解如何維護自己與家人的健康，有任何醫療需要的時候，能隨時找屬於自己的家庭醫師，讓家庭醫師做個健康管理者。「厝邊好醫生」共十三集，從3月31日起，每週六上午12點於台視頻道播出。

「厝邊好醫生」將於96年3月31日中午起，每週六中午12:00於台視頻道播出，星期天上午八點重播，預計播出一季共13集，製播內容包括：七堵社區醫療群糖尿病照護、花蓮洄瀾社區醫療群之健康護照、陽明欒樹社區醫療群之家戶健康管理、雲頂社區醫療群之偏遠醫療與走出診間家庭訪視、台北市東區社區醫療群及雙和社區醫療群之社區長期照護、北高雄社區醫療群資訊管理、北投社區醫療群老人關懷、南桃園社區醫療群與平鎮市社區公衛群之社區公共衛生與防疫、鹿港安健社區醫療群之運用社區健康志工進行慢性病共同照護、內湖與宜蘭全家福社區醫療群之民眾用藥安全，及其他許多社區醫療群執行推動預防先於治療、自我健康管理、疾病管理、基層醫師參與社區健康營造等主題。每一集都將由社區醫療群的醫師與家戶會員們實例演出，將平常在基層的照護活動真實呈現，期望社區民眾能更了解基層醫療照護的可近性與周全性，也能透過節目提醒民眾預防保健及自我健康管理的重要性，並能體會家庭醫師的重要性，讓厝邊好醫生、社區好醫院與我們一起看顧我們的健康。

當您的親人或朋友臥病在床，好多人希望能夠有熟識的家庭醫師能就近到府訪視，但這樣的家庭醫師在那裡？同樣的，病患在接受長期居家診治及護理服務，面對陌生的醫師及護理人員，怎樣都覺得沒有巷子口看了十幾年的診所醫師了解病情和缺乏那份濃厚的親切感。

有鑑於此，台北市立關渡醫院與北投社區醫療群(藍紹梓醫師、蔡秉勳醫師、邱政宏醫師、洪德仁醫師、王正淵醫師），在今天（3月21日）正式簽訂合約，只要是需要長期居家診治及護理服務，歡迎到北投社區醫療群診所，向您的家庭醫師洽詢安排，讓您最熟悉的家庭醫師做長期居家診治及護理服務，使醫囑更落實，醫病關係更和諧。

過往記憶中，刮風下雨的夜晚，家庭醫師提著往診袋，趕往偏遠家戶診療的身影，讓人安心及放心。而今北投社區醫療群的醫師們也正在都市的角落默默遵循前人的行徑，提供最溫馨醫療服務。

新聞聯絡人：北投文化基金會 28917453 李佳蓉

九十五年度社區醫療品質提升研討會

為提升社區醫療品質，並提供社區醫療群經驗交流及觀摩學習機會，訂於95年12月3日星期日下午13時假台大醫院國際會議中心(台北市中正區徐州路2號)4樓401演講廳舉行『九十五年度社區醫療品質提升研討會』，敬請踴躍派員參加。
地點：臺大醫院國際會議中心 4樓401演講廳(台北市中正區徐州路2號)
指導單位：行政院衛生署
主辦單位：財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會、國立陽明大學、台灣家庭醫學教育研究學會

註：本活動已申請台灣醫學會、台灣家庭醫學學會、台灣醫學教育研究學會與
公務人力教育訓練學分。
時間分鐘主講人
13:00-13:30 30 醫策會
13:30-13:40 10 衛生署 醫策會
13:40-14:10 30 蔡瑞頒醫師 布袋戲-家庭醫師角色扮演
14:10~15:00 50 國立陽明大學 邱淑媞助理教授 基層醫療品質評估之發展

15:00-15:40 40 台北秀傳醫院、蘭陽仁愛醫院 聯合執業新思維-小型醫院與診所聯合執業團隊運作經驗分享
15:40-16:00 20 醫策會

分場觀摩
401演講廳
16:00-16:20 20 國泰醫院內湖分院所屬社區醫療群 -建置用藥安全促進網絡
16:20-16:40 20 洄瀾社區醫療群 -三高疾病管理
16:40-17:00 20 安健社區醫療群 -建構健康支持網絡(以糖尿病為例)
17:00-17:20 20 埔里水沙連社區醫療群 -與社區民眾互動之經驗分享
17:20-17:50 30 綜合討論
17:50~

203教室
北投社區醫療群 -社區老人送餐服務
宜蘭全家福社區醫療群 -建立民眾用藥安全網絡
屏東基督教醫院所屬社區醫療群 -建置腎臟保健推動模式
綜合討論

推展小型醫院與診所聯合執業團隊發展學習型組織計畫

95年度聯合執業群觀摩會（南區）

指導單位 行政院衛生署醫事處
主辦單位 台灣家庭醫學教育研究學會
協辦單位 高雄醫學大學附設醫院家庭醫學科

時間：95年 12 月 17 日（星期日）
地點：高雄醫學大學附設醫院啟川大樓6樓第一會議室 (高雄市三民區自由一路100號)

時 間 活 動 內 容 主講者
08:20-08:30 報 到
08:30-08:50 「推展小型醫院與診所聯合執業團隊
發展學習型組織計畫」說明會 台大醫院家醫科
梁繼權醫師
08:50-09:20 聯合執業群成果報告 小康
聯合執業群
09:20-10:00 社區醫療群經驗與分享－
以北投社區醫療群為例 洪耳鼻喉科診所
洪德仁醫師
10:00-10:20 Tea Time
10:20-10:50 聯合執業群成果報告 關山社區
聯合執業群
10:50-11:30 從醫院的觀點看聯合執業群制度的發展 旗津醫院
許崇民院長
11:30-12:10 綜合討論 台大醫院家醫科
梁繼權醫師
12:10- 賦 歸