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家庭醫師整合性照護制度計畫 : 醫學與人生的對話-臻於完美
發表由 hungtj 於 2008-03-02 16:56:11 (1186 人氣)

醫學與人生的對話-臻於完美

中華日報《2008/02/27 17:11》
 /林啟禎
 綜合觀察台灣這 10年來的醫療思省與演變,在經過集思廣益、理想設定與制度改革之後,在醫學教育的程序與內容上已有具體的質變成果,在以「健保、醫策與醫改」鐵三角關係為主的醫療體制上也有明確的革新方向。然而如果以醫療滿意度為正向指標,以醫療糾紛為負向指標,反覆觀察後的結論,應該仍然是「醫療尚未完美,同業仍須努力。」
 醫界持續努力是應該的,但問題是,什麼是「完美」的醫療生態?達成「完美醫療生態」的方法具體存在嗎?「醫療生態」到什麼程度才能完美得令人滿意?
 這些問題問得很容易,回答卻困難。不過,有一部有趣的電影「變人( bicentennial man)」倒是可以當作思索的參考。這部 1999年出品的科幻兼寓言電影改編自小說,其主角是一個機器人,在服侍人類生活中累積了智慧之後,他開始爭取自由與認同,尋求自己存在的根源及尋找同類,之後卻否定對唯二存活的同型機器人認同(一名只會「從不懷疑地盲從指令」及一名認為「個性比智慧重要」),並開始期望「變成人類」。而這過程中,他發現人類的關鍵特性,其中包括自然老化,會感受並表達感情,需要尋求真愛,明白世事難料,及認清不完美才是人性的特質與優點。
 如果把當今的醫療生態類比成想要藉由進化變成人類的那名機器人(安德魯),那就有許多令人驚奇的巧合。
 首先,社會期待安德魯是只為人類服務的機器,不會累也不會錯,但機器是沒有感情的,它是奉命行事,不會思考,不懂體貼,因而生硬冷酷,有點像是「去人性」的醫療體系。如今,要把「人性帶回醫學」,就如同機械人要思考成人,其中變人過程中的艱辛、兩難、矛盾、困惑與阻力就會自然出現,因為這才是人性。
 人會生老病死,個人體質由 DNA決定差異,不像機器人的結構藍圖皆相同,因此修理機器人就像修電腦,可以重新開機或更換軟硬體,頂多換台新機器。但人類則不同,個別體質會對病原與治療產生不同反應,產生醫療的不確定性,而且對任何在無法挽回的人體結構(包括生命本身),都認為無法取代,不願割捨。
 機械人不露聲色,沒有表情,不懂幽默,也不會因壓力而精神崩潰。相對的,人會因為誤解一句話而由愛生恨,會因為沒有得到預期的關愛眼神而生氣,會因為過去的蛇咬而對井繩產生恐懼,會因為沮喪或憤怒做出並不是本意的非理性行為。當然,也可以把痛苦昇華為大愛,可以在發生不幸意外後自我解嘲及與體諒別人,可以在一念之間懸崖勒馬化危機為轉機。因為這也是人性。
 機器人的世界可能是亞當史密斯心中最完美輝煌的「資本主義」經濟與文明,因為所有行為都可預期的,而所有資訊都是透明的,就如同當今社會所期望演變而成的完美台灣醫學生態一般。然而,絕對完美卻是現實中不存在的,是非人性的,這就是理想與現實永遠存在鴻溝的原因。因為一旦有了人性,就開始體會「世事難料」,必須重視過程以便「問心無愧」,並且利用人性的心靈極致(愛)來接受所有的不完美,使其仍然在心靈與想像中完美。
 因此,醫療生態「臻於完美」的解答在那堙H是以完美的資本主義或社會經濟來改造健保制度?是因完美的管理原則或體制法規來提升醫療表現。或許都是,或許\都不是,或許其實很簡單,就是回歸人性,接受不完美,並以愛來包容。
 (作者/國立成功大學醫學院醫學系教授暨成大醫院骨科主治醫師)

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