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社區防疫行動：社區防疫你我他

發表日期 2009-12-01 22:46:36

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20091030防疫速訊-H1N1新流感中央流行疫情指揮中心致醫界通函第053號

20091030防疫速訊-H1N1新流感中央流行疫情指揮中心致醫界通函第053號
資料來源: H1N1新型流感中央流行疫情指揮中心
2009/11/30

全國醫界朋友，您好：
　　台灣感染症醫學會彙整H1N1新型流感住院病例與往生病例討論會中，所獲得的一些共識，本中心轉載相關內容，謹供各位參考：
1.因為台灣已有流行現象，病史詢問請注意疑似病例親密接觸者的發病情形，包括家人、同學、同事等，以儘早診斷、儘早治療。
2.數名住院病例為院內感染病例，但經調查並無明顯感染源，推測可能是來自探病親友的傳染。故於新型流感流行期，宜限制訪客到醫院探病。
3.大多數重症病例均以肺炎為主要臨床表現，嚴重者可惡化為急性呼吸窘迫症候群與多發性器官衰竭，實驗室檢查常有淋巴球減少、肌肉酵素creatinine kinase上升現象。
4.肺炎病例無法完全根據胸部X光檢查分辨為流感病毒本身引起的病毒性肺炎或繼發性細菌性肺炎時，除了給予抗病毒藥物治療之外，也應給予適當的抗生素。
5.兒童重症病例較常見腦炎併發症，必須特別注意其意識變化與其他神經學徵候，必要時可施行腦部影像檢查。
6.孕婦為高危險群之一，孕婦出現類流感症狀時應立即就醫。如有持續高燒等症狀，應及早轉診至大型醫院就診。孕婦至醫院就診時，應注意動線管制及病人分流。
7.發病之後愈早開始抗病毒藥物治療，可能有較佳的治療成效，但即使已經發病超過48小時，對於相關病例仍應給予抗病毒藥物治療。
8.快速篩檢的敏感性有限，所以對於篩檢結果陰性，但臨床上仍懷疑為新型流感併發重症之病例，可盡快給予抗病毒藥物治療。
9.已經併發重症之後給予口服oseltamivir (Tamiflu，克流感)治療，可能有口服吸收不佳的問題。必要時，oseltamivir劑量可考慮加倍，也可考慮使用靜脈注射的抗流感藥物，目前美國FDA已經緊急授權必要時可使用靜脈注射的peramivir。
10.對於使用抗流感藥物後，病情沒有明顯改善的病患，除了可延長oseltamivir的使用時間超過五天，並考慮繼發性細菌感染、口服oseltamivir吸收不良等因素外，也建議做病毒培養與聚合?鏈反應(polymerase chain reaction)，以排除用藥後出現抗藥性病毒的可能性。
11.靜脈注射免疫球蛋白在重症病例並無明顯療效，而且可能加重已有心肺衰竭的重症病患負擔，所以不建議使用。
12.於前一百例新型流感重症病例的分析中，7例使用高劑量類固醇 (hydrocortisone > 200 mg/day或methylprednisolone > 2 mg/kg/day)的病患均死亡。發病後7-14天內或急性感染徵候尚未完全消失之前，均不建議使用高劑量類固醇。

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