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社區防疫行動：社區防疫行動

發表日期 2007-04-19 18:19:33

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2006.03認識結核病

認識結核病

感染途徑
結核菌必須包在飛沫（aerosoldroplet）中才能達到感染的效果，當一個傳染性肺結核病患在吐痰、咳嗽或打噴嚏時，含有結核菌的痰有機會變成細小的飛沫漂浮到空氣中，太大顆的飛沫直接掉到地上、太小顆的立即蒸發，要形成介於1-5μm穩定有效傳染性飛沫機會並不大；因此，造成感染的機會不如常人想像的那麼大。飛沫的中心是結核菌，周圍是痰，當痰逐漸蒸發，飛沫直徑小到5μm以下時便可能直接進入正常人的肺泡，躲過宿主原有的呼吸道纖毛防衛機制（mucociliarysystem），直接與肺泡巨噬細胞接觸。

預防方法
1.教導民眾認識疾病之傳染方式、防治方法，以便能早期診斷與治療。
2.改善居住環境，避免過度擁擠，以減少疾病傳染機會。
3.普及醫療資源，充實醫療設備，以方便病人，接觸者及疑似患者之檢查、治療或住院。
4.加強病人之追蹤管理，做家庭訪視，以直接監督病人服藥，並安排複查，接觸者檢查及預防接種。
5.卡介苗的接種：接種卡介苗之目的係在人體尚未受到第一次自然感染前，先用疫苗造成人工感染，使人體免疫系統認識結核菌抗原，以避免有害的結核菌在初次自然感染時引發進行性初發性結核病（progressiveprimarytuberculosis），故最好能在1歲之內完成卡介苗初次接種，

目前我們卡介苗接種的政策是：
（1）新生兒：在各大醫院正常出生24小時後，體重2500公克以上之新生兒均可接種；早產兒可在體重達到標準後，經醫師檢查認為接種無虞時，給予接種。
（2）一歲以內嬰兒：於各衛生所、各慢性病防治所定期門診直接接種。
（3）一歲以上之學齡前兒童：嬰兒期如未接種卡介苗，經結核菌素測驗反應陰性（硬結＜10mm）者給予接種；反應陽性（硬結≧10mm）者追蹤傳染源，針對共同居住之12歲（含）以上家屬照胸部Ｘ光檢查。該兒童如有呼吸道症狀，應轉介小兒科安排胸部Ⅹ光檢查及臨床評估。
（4）國小一年級學童：
A、無卡介苗疤痕者先作結核菌素測驗，反應陰性（硬結＜10mm）者接種卡介苗，反應陽性（硬結≧10mm）者追蹤傳染源，針對共同居住之12歲（含）以上家屬照胸部Ｘ光檢查。該學童如有呼吸道症狀，應轉介小兒科安排胸部Ⅹ光檢查及臨床評估。
B、已有卡介苗疤痕者不需處理。

6.病人、接觸者及週遭環境之處理
（1）病例通報
A.通報定義：醫師依據臨床症狀或X光理學等工具檢驗，只要懷疑為疑似結核個案即進行通報，個案登記時依通報醫師提供之檢查資料可判斷為符合診斷定義（已完成確診前置作業）或未符合定義個案；有「有痰塗片陽性」或「痰培養陽性」或「典型病理報告」者即屬符合定義個案，未符合定義個案即令尚未用藥，亦須收案管理。
B.通報時限：
甲、醫師診治病人或醫師、法醫師檢驗屍體，發現傳染病或疑似傳染病時，應視實際情況立即採行必要之感染控制措施，並報告該管主管機關。病人情況有異動時，亦同。第三類傳染病應於一週內完成，必要時中央主管機關得調整之。
乙、醫師以外醫事人員執行業務，發現傳染病病人、疑似傳染病病人，或因而致死之屍體時，應即報告醫師或依規定報告。醫療(事)機構應指定專責人員負責督促所屬醫事人員依規定辦理。
（2）個案登記建檔
A.管理單位主辦人應每日上網進入本局結核病通報查詢系統查詢，如有新案或重開個案立即列印結核病案治療管理紀錄卡。
B.結核病案治療管理紀錄卡之資料如尚未齊全，應於收案後以訪視等方式蒐集完整後，由本局結核病通報查詢系統補登。
C.結核病案治療管理紀錄卡由個案管理者保存，治療管理紀錄卡次頁及續頁由衛生所自行附上。
D.專案治療計畫（如都治計畫）之個案應依各該計畫規定管理。
（3）收案：完成登記之個案均應由通報時地址衛生所收案管理。如通報地址非現住地，收案後移現住地續管，但屬遊民、軍人等情況之個案，依「結核防治工作手冊」中所列原則移至應管理之單位續管。
（4）病人管理：由衛生所公共衛生護士負責。
（5）驗痰才能知道危不危險只有傳染性肺結核的病患才對周遭的親友具傳染性，因此防疫人員應該切實注意個案的驗痰情形，已經驗痰的要積極追蹤報告；未驗痰的應安排經由本局結核菌代檢網驗痰。只有在全盤掌握手上所有個案的驗痰結果下，才談得上如何保護自己。
（6）隔離：鼓勵傳染性（痰塗片陽性）結核病人若於客觀環境許可下，在發病後兩週內住進負壓隔離病房，避免傳染給其他健康之人，病人只要依醫囑按時服藥兩週後傳染力即降得很低；另如果為不合作且有傳染之虞之傳染性結核個案則依傳染病防治法第四十四條進行強制隔離。
（7）接觸者及感染源調查目前所有結核病人一經發現，均由居住地衛生所公共衛生護士儘速訪視，了解個案治療的情況，並安排接觸者依投石入池原則接受檢查，傳染性的病人如果是團體成員，如學校、養護機構、軍營等，防疫單位將在保護病人隱私的原則下，派遣Ｘ光巡迴車到該團體機構為密切接觸者進行免費篩檢。

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