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發表日期 2005-12-12 17:40:33  內容索引  請登入會員才可留言 | ||
新聞報導：住院醫師離院 入駐社區受訓 (新臺灣週刊第507期/陳慧屏/2005/12/08)
整個十一月，在台北榮總接受住院醫師訓練的劉宛欣都待在台北市北投社區裡，有時偕同社區志工前往獨居長者家中訪視，問卷調查老人家的生活型態和健康狀況，偶爾陪伴老人家前往醫院健康檢查，並且在國小裡籌辦四場健康講座，還在多場讀書會裡和大家分享她的讀書心得。 這些，都不是傳統住院醫師的訓練內容，她所受訓的台北榮總家醫部社區醫學科主任陳振文強調：「這是國內第一次，一個住院醫師完全離開醫院。」 期待 落實社區醫學 在美國、英國、日本等國家，醫學生的畢業後臨床教育均實施一至二年的「一般醫學訓練」，讓畢業生獲得獨立行醫的能力；台灣的臨床醫師養成教育則略過一般醫學訓練，直接進入專科醫師的訓練，年輕醫師雖通過國家檢覈，取得醫師證書，但獨立行醫的態度和能力仍有不足。 兩年前SARS無預警來襲，意外凸顯出過去偏重高科技專科醫療的醫學教育缺失。疫情過後，各界深切檢討，其中，改革臨床醫療訓練體系的聲浪不斷，而「畢業後一般醫學訓練」的醫師儲備人力計畫正是「後SARS重建」的重要基礎工程。 自二○○三年起，衛生署要求各醫院所招收的第一年住院醫師，必須接受三個月的訓練計畫，內容涵蓋一般醫學、社區醫學、一般外科和一般內科的課程，訓練醫院並須指派資深醫師，統籌訓練計畫的規畫、執行與成果評估。其中社區醫學的訓練時程雖達一個月，但訓練醫院多半讓住院醫師在門診、急診或發燒篩檢站輪流派駐，偶爾前往像基層診所之類的社區醫療機構觀摩見習，但也只是蜻蜓點水，次數寥寥可數。\r 因此劉宛欣所接受的訓練是一次嶄新的嘗試，由台北榮民總醫院家庭醫學部、關渡醫院和北投文化基金會共同規畫一整個月的「第一年住院醫師社區健康營造課程」（簡稱PGY1），讓醫師不僅是觀察見習，而是真正投入民間非營利組織的社區健康促進工作，從做中學。陳振文點出PGY1的初衷：「醫師在醫院接觸到的只是少數民眾，更廣大的族群在社區。」參與其中的資深醫師或社區工作者，無不期待PGY1可能帶來的改變。 成長 醫師發生改變 劉宛欣第一天來到北投文化基金會後，當晚她就奔回榮總，非得看見熟悉的人，心裡才會舒坦些。她內心所受到的衝擊可以想見。在醫界的白色巨塔裡，所有訓練都嚴格理性到一絲不茍，與沒有明確規範和步驟的社區工作大相逕庭。接受PGY1訓練半個月後，她輕蹙眉頭說：「訪視獨居老人當然很重要，而且阿公阿嬤看到醫師親自到家裡也很高興，但我也會懷疑這種訓練是不是應該提早到醫學院的時候，而不是讓一個專業的醫師來做。我期待更有制度，更像個醫師的感覺。」而統籌訓練計畫的陳振文並不以為意，以和煦笑容回應他的學生：「只要有問題都是好事。」 當一個月的訓練課程終了，劉宛欣的聲音卻是激昂而興奮的：「我終於做出一些成果了！」經過劉宛欣一個月來的訪視和問卷調查，她發現骨關節疾病是影響老人生活品質的最關鍵因素，而一般家醫科醫師所熟悉的高血壓、心臟病、糖尿病等老人病反倒其次。劉宛欣說，走動不方便讓老人無法運動、外出社交，讓他們難以維持健康，也讓老人家的心境愉快不起來，甚至影響他們到醫院做健康檢查的意願；比較起來，家裡有電梯的老人顯然就過得活躍多了，「我以前在健檢中心工作的時候，從來沒有想過病患是怎麼來到醫院的。」 效果 來過了才知道 劉宛欣也意外發現，儘管老人健檢是免費的，很多老人家並沒有每年檢查；劉宛欣因此提出建議，讓行動不便的長者專屬居家鄰近醫院的配額內，就像選舉投票的分區。劉宛欣也發現老人家通常同時患有二至四種疾病，卻不知道究竟可以從哪些社會福利資源獲得協助，她提出「個案管理」概念，整合社區、醫療和社福資源，「我想，我看見了家庭醫師制度倘若建立起來時的遠景。」 劉宛欣針對親身見聞所提出的報告，引來在場資深醫師的讚佩：「妳雖然年輕，已經觸碰到政策的核心了。」而劉宛欣也發現了自己的轉變：「剛開始我覺得很無力，覺得就算了解社區的狀況，不能改變又如何。現在我樂觀多了，只要愈多人注意，事情就會水到渠成。」 衛生署在擘畫一般醫學訓練計畫時，道出了衛生主管機關的殷殷期待：「全面強化以全人為基礎的一般醫學嚴謹訓練，才能讓住院醫師們能以全人的觀點，敏感且具整體邏輯分析能力，提供優質的醫療服務。」而PGY1計畫的實際參與者，又期盼住院醫師能學到什麼？問起劉宛欣的PGY1導師─台北榮總家醫部主治醫師林明憲，他微笑著說：「一個月並不長，但過去我們不曾擁有的，希望在他們身上找到一些。」 在PGY1的結業報告上，劉宛欣寫著：「我們即將帶著何種情感與抱負來去，將發現何種社區獨特的健康問題，能有什麼樣的動力與精神，想改善現存的何種現象與制度......我想，這都是親自來發掘、體驗過才知曉的。觀察和思索問題有許多面向，養成一位既理性又感性的醫生也有它的過程，許\多經歷與視野我們在醫學生的時代來不及儲備，但轉了個彎，它意外地出現在這裡......那究竟是什麼，來過了才知道！」 | ||
內容索引
1. 社區健康營造課程開啟醫療訓練的新境界2. PGY1主打星課程、活動剪影：94年11月台北榮總家醫科劉宛欣醫師
3. 關懷社區老人健檢啟動日
4. 北投社區免費健檢 為長者健康把關
5. 新聞報導：北投文化基金會 送餐＋義診 關懷獨居長者(中國時報/陳怡妏/20051130)
6. 新聞報導：骨關節疾病 最折騰老人(中國時報/陳怡妏/20051130)
7. 新聞報導：住院醫師離院 入駐社區受訓 (新臺灣週刊第507期/陳慧屏/2005/12/08)
8. 連加恩醫師在北投的日子
9. 他是醫生也是社工 連加恩 到北投社區傳愛(2006.04.01 中國時報 )
10. 社區行醫 連加恩新體驗(2006/04/01 聯合報)
11. 社區醫學訓練之分享與回饋 ─PGY1 的放假？放逐？或放鬆？
12. 當候鳥南飛
13. 在社區聽到老人家的心聲
14. 若有行善的力量，不可推辭
15. 走入社區的醫學訓練課程
16. 新醫生教育 離開白色巨塔 住院醫師社區把脈
17. 「出院準備」服務 嘉惠外地民眾
18. 老人長期照護 水準參差不齊
19. 社區醫療課 新科醫師震撼教育
20. 居家訪視 體驗醫病零距離
21. PGY1社區醫學
22. 老年人口激增、需求漸受重視、長期照護保險上路 ３大趨勢引爆銀髮族新商機
23. 落實慢性病防治 馬偕醫院推健保IDS遠距健康管理
24. 全國首座！遠距照護智慧城，北市開跑
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