健康社區（文:陳錦煌/新港文教基金會董事長/中國時報 931007）
日期 2004-10-07 23:34:34 | 文章主題: 陳錦煌醫師專欄
| 二○○三年三月辭職返鄉，恢復小鎮醫師生活，每天一大早陪我媽媽走路，沿途偶遇左鄰右舍，熟識鄉親，或幼時田裡工作同伴，她們熱烈拉手寒暄問好，是一天中我媽媽最歡愉的時候。
在新港，重新面對社區，角色變換，適應初期有些困難，不過恢復診病的敏感度後，也沒什麼。回想去年SARS流行期間，一開始，連全世界最優秀醫學研究者也弄不清這新興傳染病的真面目，感染途徑，與有效治療方法，而人心惶惶之際：每天注意發燒病患，尋找疑似病例，盡早處置，保護社區，也保護自己；和鄉親共同勉勵，大家勤洗手，保持健康規律生活，以增強免疫力；每天三餐多留意像我媽媽這群八、九十歲老人的體溫……；也和社區營造學會的同仁，結合醫策會、公共衛生學會、社區大學及於基層工作的醫師、藥師、心理治療師、社區工作者……等，共同發起社區防疫行動聯盟，以知識對抗恐慌，協助政府防疫工作。\r
這段時間，心中始終盤繞一個未解的問題：什麼是「健康社區」？可以結合各行專業共同抵擋類似SARS新興疫病的侵襲；可以讓我媽媽那群老人，耳不聰目不明、行動不便時，能自由自在地生活；可以群策群力自主地解決社區健康難題……。
一九八七年以來，聯合國衛生組織於歐洲總部開始推動「健康城市」計畫，目前，全世界已有上千城市參與，各城市間不斷檢討，交換意見，整合成相互支援，強又有力的網路組織，是醫療進步千里卻無法相對促進健康時，一種創新有效的作法。一九九九年，台灣開始推動「社區健康營造」，引用國外健康城市的理念，結合文建會推動社區總體營造的經驗，鼓勵社區居民自動自發參與健康生活習慣養成，希望可從「健康促進」角度，減少罹病可能。歐美以「城市」為主體，重視跨部門整合的行動，健康的公共政策，與支持性健康環境；台灣除了台北市、台南市外，大都以鄉鎮社區為主體，重視居民參與，觀念改變，健康組織，及健康行動。從健康城市到健康社區，累積五年經驗，大家想像中的「健康社區」應有些眉目。
我理想的「健康社區」是：一個社區可以透過各類自主性終身學習組織，持續發現危害社區健康的因素，提出解決方法，並且落實執行；對外結合公私及專家資源，對內溝通協調整合，以減少環境危害，營造健康安全的公共空間，形塑健康生活，照顧弱勢，建立自尊與認同，來滿足居民的健康需求。
至於社區健康程度的評估，除了相關基本資料，建議方向如下：一、社區居民：土地認同（或社區生活滿意度），民主素養（權利義務，法治觀念，溝通協調），終身學習態度，參與公共事務意願，健康需求，健康生活習慣，社區發展願景。二、社區團體：種類，活動力，組織力，學習力與整合力。三、基層醫療網及後送體系。四、環境調查：污染程度，環境監測與再生利用。五、公共空間：健康暨安全度。六、社會福利：需求及供給。七、意外事故：風險因素分析。
以上健康社區的定義與評估方法，或許可幫助社區醫師從傳統以「病人」為主體的診斷與治療，到「社區」為關心範圍的整合與介入。這初步想法還需社區工作者實際操作，驗證是否可行，和健康有關專家意見補充，更重要，需要行政院重新思考分散於中央各部會和健康有關的公共政策，如何落實基層社區，以帶動這股社區自主力量，用終身學習方式，發展符合基層需要的健康社區。
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