住院醫師離院 入駐社區受訓 (新臺灣週刊第507期/陳慧屏)
日期 2005-12-09 10:26:38 | 文章主題: 北投文化基金會訊
| 台北榮總、關渡醫院和北投文化基金會共同規劃嶄新的訓練課程，讓住院醫師完全離開醫院，貼近社區民眾，期待養成既理性又感性的醫師。
整個十一月，在台北榮總接受住院醫師訓練的劉宛欣都待在台北市北投社區裡，有時偕同社區志工前往獨居長者家中訪視，問卷調查老人家的生活型態和健康狀況，偶爾陪伴老人家前往醫院健康檢查，並且在國小裡籌辦四場健康講座，還在多場讀書會裡和大家分享她的讀書心得。
這些，都不是傳統住院醫師的訓練內容，她所受訓的台北榮總家醫部社區醫學科主任陳振文強調：「這是國內第一次，一個住院醫師完全離開醫院。」
期待 落實社區醫學
在美國、英國、日本等國家，醫學生的畢業後臨床教育均實施一至二年的「一般醫學訓練」，讓畢業生獲得獨立行醫的能力；台灣的臨床醫師養成教育則略過一般醫學訓練，直接進入專科醫師的訓練，年輕醫師雖通過國家檢覈，取得醫師證書，但獨立行醫的態度和能力仍有不足。
兩年前SARS無預警來襲，意外凸顯出過去偏重高科技專科醫療的醫學教育缺失。疫情過後，各界深切檢討，其中，改革臨床醫療訓練體系的聲浪不斷，而「畢業後一般醫學訓練」的醫師儲備人力計畫正是「後SARS重建」的重要基礎工程。
自二○○三年起，衛生署要求各醫院所招收的第一年住院醫師，必須接受三個月的訓練計畫，內容涵蓋一般醫學、社區醫學、一般外科和一般內科的課程，訓練醫院並須指派資深醫師，統籌訓練計畫的規畫、執行與成果評估。其中社區醫學的訓練時程雖達一個月，但訓練醫院多半讓住院醫師在門診、急診或發燒篩檢站輪流派駐，偶爾前往像基層診所之類的社區醫療機構觀摩見習，但也只是蜻蜓點水，次數寥寥可數。\r
因此劉宛欣所接受的訓練是一次嶄新的嘗試，由台北榮民總醫院家庭醫學部、關渡醫院和北投文化基金會共同規畫一整個月的「第一年住院醫師社區健康營造課程」（簡稱PGY1），讓醫師不僅是觀察見習，而是真正投入民間非營利組織的社區健康促進工作，從做中學。陳振文點出PGY1的初衷：「醫師在醫院接觸到的只是少數民眾，更廣大的族群在社區。」參與其中的資深醫師或社區工作者，無不期待PGY1可能帶來的改變。
成長 醫師發生改變
劉宛欣第一天來到北投文化基金會後，當晚她就奔回榮總，非得看見熟悉的人，心裡才會舒坦些。她內心所受到的衝擊可以想見。在醫界的白色巨塔裡，所有訓練都嚴格理性到一絲不茍，與沒有明確規範和步驟的社區工作大相逕庭。接受PGY1訓練半個月後，她輕蹙眉頭說：「訪視獨居老人當然很重要，而且阿公阿嬤看到醫師親自到家裡也很高興，但我也會懷疑這種訓練是不是應該提早到醫學院的時候，而不是讓一個專業的醫師來做。我期待更有制度，更像個醫師的感覺。」而統籌訓練計畫的陳振文並不以為意，以和煦笑容回應他的學生：「只要有問題都是好事。」
當一個月的訓練課程終了，劉宛欣的聲音卻是激昂而興奮的：「我終於做出一些成果了！」經過劉宛欣一個月來的訪視和問卷調查，她發現骨關節疾病是影響老人生活品質的最關鍵因素，而一般家醫科醫師所熟悉的高血壓、心臟病、糖尿病等老人病反倒其次。劉宛欣說，走動不方便讓老人無法運動、外出社交，讓他們難以維持健康，也讓老人家的心境愉快不起來，甚至影響他們到醫院做健康檢查的意願；比較起來，家裡有電梯的老人顯然就過得活躍多了，「我以前在健檢中心工作的時候，從來沒有想過病患是怎麼來到醫院的。」
效果 來過了才知道
劉宛欣也意外發現，儘管老人健檢是免費的，很多老人家並沒有每年檢查；劉宛欣因此提出建議，讓行動不便的長者專屬居家鄰近醫院的配額內，就像選舉投票的分區。劉宛欣也發現老人家通常同時患有二至四種疾病，卻不知道究竟可以從哪些社會福利資源獲得協助，她提出「個案管理」概念，整合社區、醫療和社福資源，「我想，我看見了家庭醫師制度倘若建立起來時的遠景。」
劉宛欣針對親身見聞所提出的報告，引來在場資深醫師的讚佩：「妳雖然年輕，已經觸碰到政策的核心了。」而劉宛欣也發現了自己的轉變：「剛開始我覺得很無力，覺得就算了解社區的狀況，不能改變又如何。現在我樂觀多了，只要愈多人注意，事情就會水到渠成。」
衛生署在擘畫一般醫學訓練計畫時，道出了衛生主管機關的殷殷期待：「全面強化以全人為基礎的一般醫學嚴謹訓練，才能讓住院醫師們能以全人的觀點，敏感且具整體邏輯分析能力，提供優質的醫療服務。」而PGY1計畫的實際參與者，又期盼住院醫師能學到什麼？問起劉宛欣的PGY1導師─台北榮總家醫部主治醫師林明憲，他微笑著說：「一個月並不長，但過去我們不曾擁有的，希望在他們身上找到一些。」
在PGY1的結業報告上，劉宛欣寫著：「我們即將帶著何種情感與抱負來去，將發現何種社區獨特的健康問題，能有什麼樣的動力與精神，想改善現存的何種現象與制度......我想，這都是親自來發掘、體驗過才知曉的。觀察和思索問題有許多面向，養成一位既理性又感性的醫生也有它的過程，許\多經歷與視野我們在醫學生的時代來不及儲備，但轉了個彎，它意外地出現在這裡......那究竟是什麼，來過了才知道！」
|
|