建立夥伴關係促進民眾參與健康營造－以北投社區為例
日期 2005-06-24 12:01:00 | 文章主題: 洪德仁醫師專欄
|  健康城市之行動
世界衛生組織於1978年阿瑪阿塔宣言（Alma-Ata）中強調：健康是人類最基本的權利，健康不僅是沒有疾病而已，政府和人民共同負有健康責任。藉由落實基層保健醫療來促進民眾的健康，以達成全民健康的目標（Health for All），強調運用民眾全力參與的策略來共同創造一個持續性健康的環境。世界衛生組織於1986年加拿大渥太華舉行第一屆健康促進國際研討會並發表渥太華憲章，將健康促進定義為「促使人們增進其掌控和改善本身健康能力的過程」，並提出健康促進之行動綱領：
1. 建立健康的公共政策。
2. 創造支持性的環境。
3. 強化社區行動。
4. 發展個人技巧。
5. 調整衛生服務的取向。
其實際作為有賴社區居民自主行動及經營，以健康促進為職責、創造有利健康的環境及養成健康的生活方式，方能達到健康的永續經營。健康促進的活動強調由兩方面著手：一、個人需採取適當的行為，?自己建立良好的生活型態，是預防工作中最根本且最重要的部分；二、政府和民間機構需要積極制定政策、創造健康環境，提供適當的健康服務等，則預防工作才能做得徹底。健康促進是目前公共衛生所要追求的一個理想，也是一種新的策略、新的工作方法。
隨著台灣經濟的發展，疾病型態的改變，社區居民對健康需求的層次亦不斷提高，健康促進已成為全民健康的主要策略。因此，行政院衛生署於1998年開始試行辦理社區健康營造計畫，1999年正式推動社區健康營造計畫，希望藉由社區資源的投入及民眾的參與，讓當地民眾來發掘出社區的健康議題，進而產生共識，並建立社區自主照護健康營造機制。台北市在2002年宣示為「健康城市元年」，利用社區發展的方式，來完成健康促進之行動。台南市也在2003年開始推動「健康城市」計畫。至2004年全國已經成立256個社區健康營造中心，部落社區健康營造中心46個，總共302個社區健康營造中心，全台灣共369鄉鎮，幾乎快達一鄉鎮一健康營造中心的目標。
2004年12月16日，台北市馬英九市長、市政府的官員、市議員以及民間團體代表們，在國際學者見證中，鄭重的簽署「臺北健康城市憲章」，共同努力達成下列的共同目標：
1. 攜手合作，為全體市民達成世界衛生組織所揭諸的「全民皆健康」的政策及目標。
2. 重視地方的聲音及行動力。
3. 鼓勵社區賦權、自決與自助。
4. 強化本市文化發展及行銷地方特色。
5. 降低社會中的不平等。
6. 確保都市發展時的永續經營，並保護市民的健康及環境品質。
7. 建立鞏固的夥伴關係，與其他健康城市結盟，以增進彼此間相互的支持，以及資源、知識、訊息及經驗
的分享。
因此，建立夥伴關係促進民眾參與健康營造，重視地方的聲音及行動力，鼓勵社區賦權、自決與自助是我們落實健康促進的重要關鍵。
社區健康資源網絡
回頭檢視社區有關健康生活營造資源，是否足夠豐碩，是否尚待積極整合，形成健康促進資源網絡，2005年，行政院謝長廷院長上任後提出「健康台灣」願景，4月11日行政院核定「台灣健康社區六星計畫推動方案」（行政院院臺文字第0940084226號函），擴大、落實政府長久以來推動的社區總體營造，將其六個重要面向「產業發展、社區治安、社福醫療、人文教育、環保生態、環境景觀」，列為施政重點，導入永續發展、健康安全概念，以營造安居樂業的生活家園。
目前，我國投入社區有關社福醫療、健康促進的資源有：
1. 內政部、衛生署：照顧服務社區化計畫、長期照護社區化計畫，發展社區照護服務，建立社區照顧關懷
據點，使得生活照顧及長期照護服務等工作可以就近社區化。
2. 教育部：國民小學辦理兒童課後照顧服務。
3. 內政部：托育照顧服務社區化計畫，強化社區兒童照顧，鼓勵社區媽媽協力合作，提供社區內之托育照
顧服務及兒童課後輔導，營造溫馨成長環境。
4. 全民健康保險局：全民健康保險家庭醫師整合性照護制度試辦計畫，與合作醫院開辦共同照護門診，或
進行病房巡診、個案研討、衛教宣導與學術交流，衛教宣導可否擴大包含社區健康生活營造，強調健
康促進及疾病預防。
5. 衛生署「畢業後一般醫學訓練計畫」：各專科醫師在第一年訓練，必須接受3個月的社區醫學教育。
6. 國民健康局：推動健康生活社區化及健康環境空間營造，增進國民運動健身觀念，並激發民眾對健康的
關心與認知，自發性參與或結合衛生醫療專業性團體，藉由社區互助方式，共同營造健康社區，學校
、職場衛生教育計畫，衛生教育設計與推動。
7. 文化建設委員會：社區營造計畫，地方非營利組織承載及整合能力，成為社區健康生活資源及資訊平台。
8. 體委會：運動人口倍增計畫。
9. 教育部：社會生活教育計畫，推動社會生活終身學習。
北投社區營造平台
北投社區營造資源十分豐富，過去幾年，北投地區居民的社區意識、環境意識抬頭，不再坐視做暴殄本地珍貴環境資源，自動組成各種社區營造團體，其中如八頭里仁協會、北投文化基金會、北頭文史生態協會即是在地的市民組織，對北投社區投入極深的愛護與心力，對新北投地區的環境復甦有著美好的構想。
2004年，北投文化基金會在社區營造學會指導，積極串聯、邀請北投區的42個社區發展協會理事長，以培力參與機制，經過半年多的聯誼、協調和整合，成立「北投區社區發展理事長聯誼會」，推舉吉慶里黃勝宗里長（前吉慶社區發展協會理事長）為首任會長，安排系列培力課程，像社區營造論壇、宜蘭社區參訪、北投社區互訪座談會、社區營造培力課程等，也於2004年底在陽明大學文化廣場辦理「活力北投，情牽唭哩岸」台北市社區互助成果展，有多種互動式攤位，想居民瞭解北投的在地風情、文史生態特色及健康生活概念，也精心規劃五條在地文史導覽路線，讓你一覽北投在地風情，體驗北投在地活力！
像八仙圳是關渡平原最主要的灌溉水源，是七星水圳系中灌溉面積最廣者。由天母磺溪引水，流經榮總、陽明大學、北投區東華里、立農里，穿越關渡平原，於八仙里注入基隆河，是北投極重要的老圳道，富有豐富的歷史與農業價值，也是老石牌人的共同記憶。然而，隨著產業的遷移與石牌地區的發展，八仙圳除了灌溉的功能之外，還肩負起排洪防災的任務，由於先天設計的不足以及後天住宅建設規劃失當，八仙圳逐漸變為承納家庭污水的排水溝，平常隱身於狹小的屋後巷弄，髒亂泛臭，大雨來時則遇水則淹，變成社區禍害和公共衛生的威脅。經過多年的爭取，八仙圳於東華里上游河段已經陸續完成排洪分流以及家庭污水截流的工程，七星農田水利會預計於近期內著手八仙圳整治的規劃。為了掌握契機，東華里里長蔡瑞崇與北投文化基金會、北投社區大學合作，邀請中時文教基金會與七星農田水利會共同規劃八仙圳整治工作坊，引介國內外的案例，與社區居民共同腦力激盪，希望八仙圳的整治找回昔日的親水面貌。並發動居民成立八仙圳巡守隊，進行耆老訪談與污染調查，將永續守護八仙圳。\r
2005年開始，北投便以守護河川、再造水岸都市風采為課程經營的重點，東華八仙圳河川巡守隊為第一個在地催生的河川守護社團。之後，將與其他社區合作，陸續推動磺港溪親水工作坊、北投水資源的美麗與哀愁等講座。東華八仙圳河川巡守隊的經驗給了社區很大的鼓勵，也希望拓展到其他社區。
我們也誘導社區發展理事長聯誼會結合社區健康營造中心、衛生所、社區醫療群等在地社區健康資源的網絡，導入輔導機制，安排基礎及進階培訓課程，從組織形成、資源調查、志工經營、交流觀摩，逐步發展社區健康議題的操作，像議題的倡導與操作、在地社區意識的凝聚、社區動員力、人力資源、社區與城市(區域)的互動網絡等，從實務操作經驗中，累積未來社區健康營造的知能，並積極參與公共政策的制定，建立一個健康的社區營造的生態結構，發展建立社區健康的模式。
台北北區社區醫療群
全民健保局推行的「全民健保家庭醫師整合性照護制度試辦計畫」，為提供民眾健康為導向，建立以人為中心的保健觀念，提升醫療服務品質，建立社區健康促進機制，台北北區的北投、士林、陽明山、圓山、蘆洲與石牌社區醫療群和振興醫院合作，成立「台北北區社區醫療群」，照護全家人一輩子的健康醫療問題。
本計畫的目的在於希望民眾獲得醫療健康上更完善的全人照顧，透過基層診所醫師組成「社區醫療群」和區域中大型醫院合作，提供您專屬的家庭醫師，從診所到醫院持續追蹤、治療與保健完整的照顧，也設置24小時免費健康諮詢專線（2826-7449），協助解決您醫療上、患病時的困難，而且還在診所轉診至醫院時享有溫馨專櫃服務和掛號費優惠的好處喔！
過去在預防保健的推動上，都是由政府、健康衛生專家以單方向的方式傳達給民眾，在不少社區醫療講座中，明明談的是避孕，來的卻都是老阿嬤，她們為的不是瞭解保健常識，而是拿禮物、紀念品。健康是很難推銷的東西，雖然預防保健很重要，但健康的人很難體會健康的重要，沒有病痛的民眾，也不知道自己到底有什麼醫療需求；民眾不瞭解自己的需求，尋求保健的動機就非常薄弱。我們知道，健康不僅止於免於疾病、或得到健康資訊，而是要把健康的觀念和生活型態融入日常生活中。
因此，社區醫療群積極的走入社區，與社區地方團體結合、與社區民眾作更緊密的互動，特別委請台北市北投文化基金會作為聯合行政管理中心、與北投衛生所協力，協助溝通、協調、進行衛教宣導與預防保健；在北投社區大學開設長期性「健康婦女下午茶」、「健康醫學」公民週系列課程與講座，針對奇岩社區發展協會、社子文教基金會的志工媽媽開設相關婦女議題座談，提供服務居民全人、家庭，更誘導民眾自主性的健康慨念及習慣養成，藉由導入社區營造的精神與力量，活化健康醫療觀念的宣傳與促進，落實社區醫療群服務，共同營造全民健康生活。
以北投社區為基地的社區健康促進夥伴關係
我們初步瞭解北投居民健康狀況，以推估瞭解社區健康狀況，在2001年，北投65歲居民有22,522人（9.08%），是一個老年化社區。居民死亡原因依序為：惡性腫瘤、肺炎、其他、心臟疾病、腦血管疾病等，而癌症死因依序為：肺癌、肝癌、胃癌、結腸直腸癌、女性乳癌、口腔癌等，這些社區健康狀況，將成為未來我們關切課題。
我們希望以北投社區為基地的社區健康促進夥伴關係，積極推動社區健康促進策略：
1. 建構在地的社區健康資源網絡：結合現有台北北區社區醫療群、藥局、社區健康營造中心、社區營造中心、社區大學、社區團體、宗教團體、學校、教育機構、志願服務、社工等豐沛的在地醫療以及社區的人力資源，針對社區健康狀況，安排相關學習教育課程、工作坊、體驗營等以及健康資訊的提供，改進功能不佳的環境，強化設備及健康空間與環境的可親近性，激化社區團隊，建立夥伴關係，凝聚社區的力量，發揮公共參與的能量，協力強化社會防疫及健康促進的能力，營造健康家園。\r
2. 民間專業社區健康促進資源中心：結合畢業後一般醫學訓練（PGY1）的社區健康促進訓練，進行健康需求調查、研究發展，研擬社區健康營造策略及服務。
3. 落實社區醫療群服務：誘導民眾自主性的健康慨念及習慣養成，導入社區營造的精神與策略，活化健康醫療觀念的宣傳與促進，落實社區醫療之運用，共同營造全民健康生活。
4. 社區健康促進知識庫：匯整社區健康促進操作經驗、調查、研究等資料，成為可以傳承、分享的知識庫，建構資訊網站，並與媒體、出版社合作，做適宜的出版推廣。
5. 社區健康文化生活中心：健康飲食茶點、關懷送餐、藝文活動推廣、學習及展演，實踐生活美學。\r
回歸社區實踐
社區面臨生活上多元化的議題，社區營造就是要尋求認識社區的議題，解決社區的問題，營造沒有一定的模式或內容，也沒有一定的切入點，包括：生活問題的解決、環境景觀的改善、生活空間的創造、終身學習的機制等等，社區居民透過討論、組織、形成共識與行動，一起改造自己生活的家園。「社區健康營造」是以「健康」議題做為社區營造的切入點，希望透過社區組織，達到社區健康的過程。
後SARS時代，疫病的防治和健康的促進面臨的是多元的問題和議題，其資源網絡也是跨越官方、民間、專業、非專業領域，能做好跨領域的合作，就能奠定健康經營的基礎。過去的「危機處理」思考，仍存在太多由上而下的指令模式，是否足以適應今天的疫病防治，值得我們深刻省思。現在我們應當採取雙向溝通的「新合作治理」（new collaborative governance），強調公、私部門與社區、非營利組織、專業團體形構共同治理的網絡關係，透過緊密的互動和互信，建立起資訊流動、資源互補、機動分工、同舟共濟的平台。民間的社區組織如何與非營利專業組織 合作互動，產生更「有機」的關聯，增強社區和民間組織的動員力量，也是對抗疫情擴散的「後衛」。個人也應當體認到：對於公共風險的承載，不能夠被認為是「別人」、「他家」或「政府」的事，每一位公民都有他的權利和義務，共同學習來分攤風險，甚至於導向正向的健康生活促進的理想。
健康資源整合的基礎，需回歸「人」的營造、組織行動力。社區健康輔導培力機制必須持續導入，整合地方人才資源，創造多元化經驗交流機會，增進健康生活福祉的永續經營。北投社區立夥伴關係，促進民眾參與健康營造的機制，使在地健康專業者和社區產生緊密關聯與良善的循環互動，促使誘導民眾自主性的健康慨念及習慣養成，落實社區醫療之運用，進而提昇全民的醫療品質，讓健康資源獲得最有效的利用，共同營造出健康社區生活。
(原文刊載自中華民國社區營造學會----第五十一期電子報(2004/06/24))
|
|