健康老化的實踐：樂齡健康學堂的初步經驗
日期 2014-07-17 10:16:28 | 文章主題: 洪德仁醫師專欄
| 健康老化的實踐：樂齡健康學堂的初步經驗
洪德仁醫師
中華民國社區營造學會常務理事
台北市北投文化基金會董事長
一、快速的高齡化
我們現在面臨快速的高齡化，2014年5月底台北市人口269萬人，老人佔13.8 %，而且，隨著台灣經濟的發展和快速的都市化，台北市的郊區從原本的農村社會快速的轉變為住宅區，但是極少保有三代同堂、祖孫和樂的情景；如何增加長輩健康促進，以維持優質的生活品質，是當今社會重要的課題。增進長輩健康促進，祖孫的互動與了解，是一項可行的方式，因此，我們嘗試整合社會資源，規劃籌辦「樂齡健康學堂」課程，希望邀請阿公阿嬤牽著孫子女來上學。在將小朋友交給小學來教育後，阿公阿嬤也能留在學校進行有益身心靈健康的課程與交流，營造一個祖孫共學，健康和樂的社區，以增加長者社會參與及貢獻心智，乃至於成為兒童教育的支持力量。
二、健康青春之泉
我們會關心到底有沒有甚麼方法可以讓阿公阿嬤健康快樂，乃至於有沒有可能在年輕時預先儲存健康老本，讓銀髮族保有青春之泉。有什麼策略或什麼樣的生活型態可以幫助我們減緩老化的速率呢？相關研究學者提出「認知儲備（cognitive reserve）」的觀念（Scarmeas & Stern, 2003、2004; Whalley, Deary, Appleton, & Starr, 2004），來說明產生大腦次發性老化速率差異的可能原因。
數十年前，美國明尼蘇達州曼卡托市（Mankato）聖母學校修女會修女，以長壽著稱，大多活到九十幾歲。她們維持嚴格的作息，讀書、玩遊戲、修習各種課程，能夠獨立生活，擁有小她們一半歲數的婦女的智力。更值得注意的是，她們幾乎沒人得過阿茲海默症，也沒有痴呆的徵兆。
學者很想知道其原因，修女同意往生後捐出遺體供醫學研究，發現和其他同年齡的老人一樣，大腦神經受老化影響，有纏結的斑塊及受感染的腦細胞，萎縮的相當多，也有和老人癡呆相似的病理變化。然而，她們神經的樹狀突較長且較密，與較多的神經連結，從而彌補大腦老化的神經損失，讓這些老修女的大腦功能仍能維持正常運作，沒有出現阿茲海默病症狀。
修女們的生活方式，可能是讓她們的大腦功能，在老年時仍能維持正常運作的原因。這些修女每天的生活充滿了身體與心理的刺激與挑戰，例如修女常常要打掃、整理花圃等身體活動，她們也會打毛衣、下棋、作填字遊戲等動手與動腦的作業，這些看來簡單、人人可以做的事，卻是可以讓老人維持體適能與認知能力，不會退化、老化太快的原因，這就是「修女的青春之泉」。
芬蘭中部Jyvaskyla是一個人口八萬人的大學城，每年市政府投資2％預算（台幣兩億五千萬元），來推動運動保健，聘請13位運動教練、40位物理治療師，和70位領時薪的體育系學生，幫助老人做適當的運動。專為老人設置的公立運動俱樂部裡，年逾花甲的老先生、老太太，經過專業的運動處方，生龍活虎地翻滾、跳躍，甚至還有些台灣中年人也不見得敢嘗試的動作，像是翻觔斗、在吊環上倒立等。老人家期待「臨終前兩個禮拜才臥床」，是何等健康幸福人生。
丹麥和芬蘭也運用參與式學習的方式，提供給老人生活藝能的學習，例如：歌唱、繪畫、舞蹈等，達到提升認知能力及減少癡呆症的發生。日本東北大學川島隆太教授提出學習療法，以書道、心算、朗讀等，來提升認知能力。
Stern (2006)提出認知儲備是利用「已存認知方法」和「補償方法」，嘗試彌補腦部損傷的細胞所需進行的認知活動。這樣的概念就像一個人每日需要一千元來過正常的生活，他在年輕的時候很努力的工作存錢，存到了每日可以有二千元過日子的本錢，即使在老年時被偷走了一半的存款，他還有每日一千元可以過正常的生活。我們的腦力在某種程度上，也可以像存錢一樣，從小開始儲備，而且越早開始，積存的累積效果將越好，這就是認知儲備的意義。
童年和中年時期的智商高低、教育程度、休閒時的文化知性活動參與、身體活動多寡、生活型態、職業工作之複雜度差異（Fritsch T, McClendon MJ, Smyth KA, Ogrocki PK，2002），也會影響大腦的認知存款容量，影響大腦發生老化病變的機會與速率。其中「運動」被認為是影響老年時大腦認知儲備容量的重要因子之一，運動可以強健大腦神經組織、結構，並調節、維持大腦生化分泌之恆定狀態，也可以經由提升正面心理情緒的作用，減少生存壓力、負面情緒對神經的損傷，對提升大腦的認知儲備確有相當作用（石恒星、洪聰敏，2006）。
Kramer（2004）、Churchill（2002）也發現終身學習、運動、社會參與、志願服務是影響老年大腦認知儲備容量的重要因素，認知存款越高，大腦受老化影響，產生認知功能衰退或失智病變機會就越低。而且，不只是童年和中年時期的生活型態和教育學習，任何時間的轉變，都是對大腦的認知存款容量，有提升改善的功能。
永不嫌遲（never too late），提供我們：「健康青春之泉」的曙光與希望。
三、樂齡健康學堂的課程設計
台北市北投文化基金會與臺北市石牌國民小學在國立台灣師範大學社會教育學系學術指導，結合學區內五個里辦公處，自2013年8月起拜會社區各主協辦及學術單位，召開三次非正式籌備討論，進行共識的形成及需求調查，以了解實際需求及期望課程內容，並了解石牌國小教室空間使用狀況。終於在2013年12月4日邀請石牌國小學區里長、社區組織、老人組織、市政府相關局處、健康服務中心等，成立推動委員會，主任委員為吳勝學校長、副主任委員黃勝宗里長、執行長洪德仁醫師。2014年1月18日召開招生說明會，招生對象：60歲以上長輩，以孫子女就讀石牌國民小學，能夠祖孫共同來上學為優先，不到一星期，報名高達65人，以優先報名的30人為第一期學員。
課程規劃依據調查結果分析，並依據國內外老人健康促進的論述，參考基金會過去推動老人健康促進課程的經驗，課程規劃為18週，每週上課一次三小時，並與小學同步開學，課程內容為：
1. 複合式運動：整合心肺有氧、肌力訓練以及動作技能（平衡、協調、敏捷）訓練，以達到全面性身體適能促進效果。授課老師為畢業於陽明大學物理治療研究所楊紹妘老師，專精於老人運動醫學，並在北投社區大學有多年帶領老人運動之實務經驗，深受學員喜愛。
2. 綜合生活才藝─詩書畫的美好人生：「詩」是人類對於生活的美好事物自然而然的表達，也因而產生了人類的文明，像中國的「詩經」就記錄了遠古年代中國人對生活的傳誦。我們希望以真實的生活和社區的人文生態樣貌，展現出民眾的感受和感動，從而以書法撰寫的方式呈現「詩書」，以歌頌的方式呈現「詩歌」，以繪畫的方式呈現「詩畫」，以攝影的方式呈現「詩攝」，用多元的藝術教學，鼓勵學員展現藝術文化的欣賞能力和潛能，共同呈現出生活和社區之美。授課老師吳正富老師，1944 生於南投竹山，畢業於中國文化大學第一屆美術系西畫組，曾遊學比利時布魯塞爾皇家藝術學院學習油畫。精通於素描、油畫、粉彩、書法、作曲、作詩等多元創作。曾經擔任華梵大學文物館館長，2014年在淡蘭藝文館展出「七十大壽個展」。
3. 趣味朗讀：醫學研究證實朗讀可以增進老人家認知能力，預防老人痴呆症發生，以趣味朗讀方式，一起朗讀唐詩三百首、三字經等，達到寓教於樂之功能。授課老師為從北投國民小學退休洪慧華老師，以耐心和有趣方式來帶領學員與趣味方式進行課程。
4. 班級經營及樂活課程：基金會副執行長張鈺微兼任學堂主任，帶領班級經營、代間學習、高齡友善課程、居家防跌環境自我診斷及改善、健康諮詢等。我們也安排每次下課時提供自費的營養午餐，鼓勵同學們參與志願服務，包含：清掃整理同學使用的教室、廁所及舞蹈教室等，參與石牌國小校慶活動，提供烹飪的食品義賣及參與小學的修業式表演，將學習成果呈現於自己的孫子女面前，並在期末安排碧潭小旅行，聯誼同樂。
四、效益評估
運用老人體適能量表、認知能力、憂鬱狀態風險評估，進行前後檢測。我們發現：學員30人，完整接受前後測評估者有28人。性別以女性25人較多，年齡平均67歲，最高74歲，教育程度以中學程度最多(46%)，其次為小學、大專、不識字等 ，出席狀況為94％。
體適能方面體重平均減輕0.7kg(平均65.3kg下降至64.6kg)，BMI前測平均25.24，後測24.67，體重過重及肥胖狀況由62%下降至後測的53%。與肌耐力有關的體適能檢測，開眼單足立有微幅改善。其他包含：30秒椅子站立、握力、五公尺步行、30秒屈臂測試、計時起身行走測試、二分鐘踏步測驗等，沒有明顯的改善。與柔軟度有關的體適能，例如：功能性前伸改善狀況、坐姿體前彎改善等則有較明顯的改善。
憂鬱狀態評估分析則使用國民健康署發行的老人憂鬱量表，同學憂鬱狀態獲得改善，其憂鬱傾向明顯下降 (3.5下降至2.5，P＜0.1)，5位同學一開始屬於憂鬱傾向，在期末只剩下4位仍然有憂鬱傾向。 同時，憂鬱狀態與運動小時數成正相關，表示運動小時越長，憂鬱狀態機率越小。 憂鬱狀態與教育程度呈現負相關，表示教育程度愈好，導致憂鬱狀態機率越低。
認知功能評估分析發現同學的認知功能有顯著改善(p=0.01)，特別有一位同學前測為中度認知能力障礙，在期末有顯著的改善。
總而言之，同學更加快樂，學員之間相互扶持關懷，用笑容讓彼此感受愛，憂鬱狀態風險顯著下降。同學認知能力有顯著改善，減少老人痴呆症風險。特別有一位同學前測為中度認知能力障礙，在期末有顯著的改善。同學變得更健康，包含：BMI、體重、腰圍改善。與肌耐力有關的體適能檢測，開眼單足立有微幅改善。體適能中的柔軟度(包括：功能性前伸、坐姿體前彎)顯著提昇，後背伸展也有11位同學改善。
五、 未來規劃
下學期課程規劃本班同學轉換為自主性學習班級，課程18週，每星期二上午上課一次，每次三小時。同學負擔學分費的一半（800元），營養午餐費用約750元。運動課程強化肌耐力訓練。
另外，我們也將招募新生30人，並已經辦理課程說明會，課程為18週，每星期四上午上課一次，每次三小時。同學只需負擔營養午餐費用約750元。學分費免費，由主辦單位、執行單位籌措資源。
鼓勵學長姊擔任志願服務，協助：樂齡健康學堂教學及班級經營、石牌國民小學志願服務及社區志願服務等。
我們希望未來市政府能以石牌國民小學「樂齡健康學堂」的推動模式及成果，積極鼓勵民間專業組織及社區團體，與台北市內國民中小學合作，善用其空間及設備，提供給屆滿65歲（或60歲）的台北市民「高齡樂活健康學習課程」，整合健康、社會福利、社會參與及友善環境空間的改善等。也可以與科技及資通訊產業結合，發展高齡友善服務產業。推動3年後結合全民健康保險署資料庫，以了解參與學員的醫療模式及費用，是否達到提升健康品質的效果，以落實全人健康促進的理想。
我們希望，老人能夠有健康尊嚴的生活，也營造台北市成為一個「高齡樂活健康」城市。
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