健康城市聯盟(Alliance for Healthy Cities, AFHC)、世界衛生組織西太平洋地域事務局(World Health Organization Regional Office for the Western Pacific , WHO/ WPRO) 及市川市政府於2008年10月23日至26日,在日本千葉縣市川市(Ichikawa)舉行健康城市聯盟二年一次的大會及「第三屆健康城市聯盟國際研討會(The Third Global Conference of the Alliance of Healthy Cities)」。
臺灣為呼應WHO「Health for All」理念,開辦全民健康保險、推動社區健康營造計畫,2004年起,我國又積極推動健康城市計畫,現已有台南市、台北市大安區、士林區、北投區、花蓮縣、苗栗縣、淡水鎮,順利加入世界衛生組織健康城市聯盟,讓我們有機會省視健康城市推動策略和模式,並積極與國際健康城市交流分享。
回顧1986年,世界衛生組織渥太華健康促進憲章,提出健康促進的五大策略:訂定健康的公共政策、創造支持性的環境、強化社區的行動力、發展個人的技能和調整健康服務取向。1986年,里斯本會議中,更明述健康的特徵有:健康是社會事務,而不只是醫療事務;健康是都市中所有部門的責任;健康應受自然科學、社會、美學和環境專業領域的人所監督;健康是社區居民參與及公私部門合作的表現。而後,全球各地積極推動健康城市計畫,已有超過1,000健康城市,在西太平洋地區也有109個健康城市參與AFHC。
10月23日下午,我和國立政治大學新聞學系方孝謙教授在桃園國際機場會合,搭乘長榮航空公司班機,晚上7時多到達東京成田國際機場,轉抵住宿的APA旅館,已是深夜時刻,所有餐廳都已經關門,兩人只好在飯店的超商買了黑輪、甜不辣,加上熱湯,成為當晚佳餚。
世界的健康安全保障
24日,參加大會安排的參訪行程。25日,我們到市川市文化會館,參加第三屆健康城市聯盟國際研討會的開幕式,由健康城市聯盟主席─市川市千葉光行(Mitsuyuki Chiba)市長主持,而後,世界衛生組織西太平洋地域事務局( WHO/ WPRO)尾身茂( Dr. Shigeru Omi)局長發表專題演講:「城市在世界健康安全保障的角色」,他指出:隨著文明、歷史的演變,疾病型態有著顯著的改變;而都市化、全球化、消費者保護、人口結構的改變,造成現在世界健康安全保障的問題,像SARS、禽流感等新興傳染性疾病,都是我們必須注重的議題。都市化是健康及永續發展的主要挑戰,諸如貧窮、環境變遷、災難、空氣污染、噪音污染、過度擁擠的居住環境、用水、不良生活型態、缺乏社會支持、環境設施及衛生設施不足等,特別是對於兒童、婦女、老人族群影響更是顯著。他特別指出缺乏人際、社區、社會的關係,造成嚴重的心理健康問題,以致於自殺的大量增加,他呼籲大家注意社會心理因素對於健康的影響。跟隨都市化而來的氣候變遷、生活型態的改變,再再影響人類的健康,像新陳代謝症候群、文明病,其因應之道,有賴於政策支持、科技創新、健康促進、環境空間、社會網絡等整體合作,健康城市計畫的推動,就是健康政策和永續經營的關聯性,也是世界健康安全保障的重要角色。
健康城市的魅力
除了專題演講,大會也安排海報展示、分組論文發表及討論,主題包含:憲章、未來願景、評量工具發展、生活環境、社區發展、資訊科技、健康城市的世代任務、營養議題、體適能、心理衛生等,分為在14場次進行,89篇論文發表。我參加幾場次分組討論,有幾篇論文印象深刻:
1. 韓國的忠清南道錦山郡(Geumsan) Dongchel Park郡長報告:「Monitoring of Comprehensive Plan 2015 (5 major projects and 50 specific measures) of Healthy City Geumsan」,為了達成在2015年,居民的平均壽命由65歲提升至77歲,錦山郡規劃5大項健康促進計畫,50項評量指標,健康城市團隊每季追蹤指標,回饋改進建議,以確保計畫的執行。5大項健康促進計畫各有10項評量指標,包含:
(1)社會發展:健康市場、健康學校、傳統醫學、建立心理衛生中心、旅遊衛生、婦幼衛生、老人福祉、新住民家庭的支持、樂齡會等。
(2)學習文化發展:十大節慶、生態學習中心、優質高中、終身學習、開辦自主性大學、教育補助、行動圖書館、鄉村圖書館、社區教育、成人教育等。
(3)環境永續:漢江河濱步道、無障礙空間、閒置空間整頓、美化鄉村、改善錦山河、適合銀髮環境、水質改善、鄉村供水、綠生活學習、廢棄物處理等。
(4)活力生技發展:改善傳統市場環境、人參產業、人參市集、提升人參產品滿意服務、人參全球行銷通路、第四級產業、中小企業、勞動環境改善、草藥園區等。
(5)安全社區:安全學校、減少水災損害、Hugon河天然災害防制、安全檢查日、市民安全教育、犯罪熱點標示、社區NGO參與、下水道整治、低收入家庭輔導、防災系統等。
計畫仍然在執行中,市民對於初步效益相當滿意,將持續執行,追蹤其成效。
3. 韓國的國立慶尚大學都市計畫學系的Yeong Kim教授報告:「韓國健康城市指標發展」,自1999年韓國開始推動健康城市計畫,目前已經有48個健康城市加入健康城市聯盟。為研究發展適合的健康城市指標,以利健康城市發展,因此,Korea Planners Association組成研究團隊,將韓國國內及國外健康城市的450項指標,做一深入研究,推薦38項指標,做為韓國的健康城市採用。另外,研究團隊特別指出跨部門合作的重要性,對於都市計畫的發展,必須考量健康的環境空間規劃,才能落實健康城市的永續發展。
韓國的健康城市是加入AFHC最多數量的國家(48個),其他依序為中國(含港澳,21)、日本(11)、菲律賓 (10)、台灣(7)、澳大利亞(5),因此,由國家層級機構研發合宜的健康城市指標,讓地方的健康城市運用,不失為可行方式。
4. 緊接著發表的論文是台灣國立成功大學胡淑貞教授發表:「台南市健康城市指標發展」、衛生署國民健康局林真夙科長「台灣健康城市指標發展」,台南市健康城市指標有84項,配合21項健康計畫,以提昇市民生活品質。在2002至2006年之間,46項(54.7%)得到改善,4項(4.8%)沒有進步,12項(14.3%)反而退步。胡教授指出健康城市是一項長期的計畫,必須有政策結合、民間參與,定期評估,回饋修正意見,讓健康城市逐漸落實。
林真夙科長指出衛生署國民健康局輔導台灣的健康城市,在2008年組成「台灣健康城市聯盟」,做為健康城市交流平台,共同協助建立高品質的健康城市。並發展出健康城市指標,鄉鎮層級健康城市指標有34項,縣市層級健康城市指標有48項。
5.馬來西亞古晉市的Dr. Jamilah Hashim 發表:「古晉市健康城市的永續及挑戰」,1994年,古晉市接受WHO邀請加入健康城市計畫,以加強居民生活品質,整合政府及各部門共同推動。至今,古晉市推動健康城市計畫已經有14年之久,這是結合聯邦/州政府/市政府、健康/經濟/社會/環境的大型計畫,也取得各項成果,榮獲WHO-WPRO, AFHC及馬來西亞衛生部的獎章,Dr. Jamilah Hashim分析古晉市健康城市計畫的發展,分為三個時期:
(1)第一時期(成長期):健康城市計畫推動的頭五年,大量資源投入,各項計畫的熱烈推動,參與者的熱忱和積極學習,取得豐碩成果。
(2)第二時期(成熟期):而後的五年,著重於各部門間的經驗交流,跨領域的合作,以致於健康城市計畫推動的速度減緩,到達成熟階段。
(3)第三時期(衰退危機期):歷經對於健康城市計畫的激情後,這幾年,古晉市面臨所謂「耗竭症候群( burnt out syndrome)」,必須重新檢視評估健康城市計畫,喚起新血加入,才能讓健康城市計畫重新出發。
因此,古晉市提出價值(value)、支持(support)和能力(capacity)的健康城市計畫永續發展的想像,目前具體的策略有:
(1)向歐洲、澳大利亞等國家,學習健康城市計畫成功、永續的推動模式和經驗。
(2)邀請學術機構及AFHC專業指導,協助提昇健康城市的能力、評估機制和環境。
(3)重新審視健康城市計畫中,日常執行項目的效益,並向丹麥、澳大利亞等國家,學習企業、NGO參與模式。
6.日本市川市企劃部Moriharu Igarashi先生報告:「Volunteer / NGO support program with 1 % of tax」,市川市有47萬人口,每天有四分之一人口,需要到東京通勤、通學,市川市配合健康城市計畫的推動,自2005年起,提撥1 %的地方稅,做為志願服務及NGO團體的支持資源,歷年來,支持團體及金額逐年增加,2008年達104團體、8,278人投入志願服務、市川市支持2,000萬日圓。此一計畫受到日本其他地方政府重視和模仿,像愛知縣一宮市、大分縣大分市也在2008年推動1 %地方稅的支持計畫。
7.韓國首爾市銅雀區(Dongjak-gu)健康中心In- Soon Cho女士報告:「Active Aging in Dongjak」,銅雀區是首爾市25個行政區的一個,有41萬人口,2005年,65歲以上老人有7.6%,預估2025年,將達到15%。在2006年,銅雀區加入AFHC後,就把活躍老化(active aging),做為健康城市優先議題,整合健康及福利資源,改善老人的生活品質。銅雀區活躍老化計畫分成三部份:
(1)老人健康、福利需求調查。
(2)開發老人健康、福利服務媒合資訊系統。
(3)建立老人健康、福利服務跨領域平台,整合公、私部門資源。
圖二、銅雀健康城市活躍老化計畫圖
平凡中的不平凡
10月26日,我們到千葉商業大學參加健康城市聯盟二年一次的第三屆大會,拿了資料、領了翻譯耳機,很自然的進入大會議場,找到座位坐下,成功大學胡淑貞教授連著說兩次「不簡單、不簡單」,我當下也體會其中意涵,深深覺得真的不容易。
台灣在當前國際情勢,不是聯合國會員國、不是WHO會員國,要參與相關國際衛生事務,一直存在一個巨大無比、又無所不在的鴻溝;第一屆健康城市聯盟大會在馬來西亞的古晉舉行,台灣有台南市團隊與會,但還沒入會,只能參加研討會,不能出席大會;第二屆大會的主辦城市是中國蘇州市,連簽證也不給發,當然無法與會;這次,台灣有七個城市被要求以非政府組織身份,以「副會員(associate member)」入會,並受邀參與大會和研討會,可說是一大創舉,我想長久以來,衛生署國民健康局在推動健康城市的努力,成功大學胡淑貞教授的專業和用心,是我們要深深致意。
台灣健康城市的伙伴們也在這次盛會中,積極呈現健康城市的成果,根據大會統計,本次研討會共有全球有15個國家、多達550位健康城市市長、公共衛生及社區健康營造的學者專家參與盛會。台灣出席達10個團體,僅次於韓國(41)、日本(31)、中國(含港澳,19),為第四名;出席人數有36人;有10個國家代表參與大會口頭發表論文83篇,台灣達14篇;海報論文發表28篇,台灣達4篇;均僅次於韓國、日本,為第三名,表現可說是非常卓越。我也以北投健康促進協會常務理事的名義,口頭發表論文「Community Collaboration in Beitou Healthy City」,分享北投健康城市成果及推動策略。
發表人 | 單位 | 題目 |
Wanhua Annie Hsieh | Tzu-chi University | Introduction of Hualien Healthy City Project in Eastern Taiwan |
Shiann-Far Kung | National Cheng Kung University | Healthy City Indicators, Settings Approach and Urban Planning- Methodological Thinking Based on Tainan Experience |
Kevin P. Hwang | National Cheng-Kung University | Impact of Street Design on Pedestrian Behavior: A Comparison between Elders and Non-elders |
Shiann-Far Kung | Cheng Kung University | Employing traffic calming concepts and planning and design measures to create safer and more livable streets - a primary study for two of Tainan’s residential districts |
Shih-Ming Chen | Cheng Kung University | Review of the community participation mechanism of Tainan City’s healthy city project 2005-2007 |
Yu Chin Lu | Beitou Health Promotion Association Community Health | Construction Plan in Beitou District — How Community Guardian Companions can Support You |
Neoh Choo Aun | Pingtung Christian Hospital Pingtung City | Plan 8 Projects as Her Healthy City Aim For Year 2008 |
Yaw-Zown Hsu | Shilin Health Promotion Association | Community Health Promotion for the Elderly in Response to an Aging Society – Experience from Shilin Healthy City |
Te-Jen Hung | Beitou Health Promotion Association | Community Collaboration in Beitou Healthy City |
Chen Mei-Ju | Taipei City | Multicultural Linguistics Healthcare Service Program Evaluation in Taipei City |
Susan C. Hu | National Cheng Kung University | The Initiation and Evaluation of Tainan Healthy City 2003-2006 |
Chen-Su Lin | Bureau of Health Promotion,DOH | The Construction of Taiwan Healthy Cities Network andHealthy City Core Indicators |
Kevin P. Hwang | National Cheng-Kung University | Bridging the Gap: Walking to School and Reshaping BMI –A Healthy Community Policy Analysis |
Ming-Shinn Lee | National Hualien University of Education | The Experiences of WHO International Safe Schools promotion based on the Hualien Healthy City Project |
Wang Hurng-Jyuhn* | National Dong Hwa University | Cultural Landscape and Healthy Environment – Organic Paddy Field in Hualien County |
Nuan-Ching Huang* | National Cheng Kung University | The Mentoring Experience of Community Participation in Tainan City |
Hsiu-Chi Hsieh* | Kaohsiung City Government | The characteristics and results after five-year plan of “Adult health level to challenge the 1824 BMI index” |
Yu-Fen Chen* | Kaohsiung city | The Introduction of the Free Denture Policy for Seniors in Kaohsiung City, Taiwan |