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發表由 hungtj 於 2011-07-27 09:04:55 (1155 人氣)

全人醫療 喚起醫界思維
人間福報 - ‎2011年7月24日‎

【本報台北訊】鑑於目前健保給付只依據醫師的開藥及檢查數量,一群醫界人士昨天成立全人醫療健康照護協會,希望提升民眾對健康的自覺,喚起醫界回歸到全人照顧的思維,不再只是疾病治療者,而是做為健康守護者。

北投社區醫師洪德仁舉例,他組成社區健康關懷站,讓社區老人的增加運動及營養攝取,日行萬步的達成由百分之三十二增加百分之五十六,而且老人的憂鬱傾向也明顯下降。

發起成立全人醫療健康照護活動的台北醫學大學講座教授石曜堂表示,台灣健康照護的最大問題,不在全民健保,而在如何提供健康照護的系統。他認為,未來若能從預防醫學出發,把生活和健康連結在一起,建構健康管理機制,應可將所有人的健康照顧得更好。

石曜堂表示,全人醫療健康照護要由個人的預防醫學著手,再逐步擴大到家庭及社區,確保每個人都活得健健康康。


發表由 hungtj 於 2011-01-03 10:17:57 (1323 人氣)

醫學教育變革 準住院醫師訓練延為1年
〔20110103記者王昶閔、黃以敬/台北報導〕

因應現今醫療分科多,今年七月起,衛生署將把醫學系畢業生的「一般醫學訓練」(PGY),從現行的半年延長到一年,之後才能進入俗稱「住院醫師訓練」的「專科醫師訓練」,以使每位醫師更能具備全方位的診療能力。今年醫學系畢業生將是新制首批適用者。

取專科證照延後 醫學生怨︰訓練應整合提前

新的作法形同醫學系將從唸七年變成唸八年?衛生署醫事處副處長王宗曦強調,新制並不影響畢業年限、醫師證書考試(畢業即可考國考),但取得專科醫師證照的時間,確實可能延後數月到半年。

以往醫學系七年畢業後,可直接進入醫院擔任住院醫師,但自SARS後,醫界建議增加醫師執業前的PGY制度、更補強準住院醫師的臨床訓練。王宗曦表示,所謂的PGY,是指進入專科醫師訓練前的必要訓練,從二○○三年創設PGY後逐步延長,從最初的三個月,到現在的六個月,今年七月起延長至一年。王宗曦指出,受PGY訓練的準住院醫師,跟大七醫學生的「實習」身分截然不同,已可執行臨床醫療實務。這一年訓練涵蓋主要科別,包括內科、外科、兒科、婦科、急診與社區服務訓練。

台大醫學生聯合會幹部劉子弘指出,由於各大醫學院院長會議早有共識,醫學教育將朝「七加一」、一百零二年改為「六加二」的方向改革,亦即醫學系教育七年加一年PGY實習,或是醫學系改六年加上二年醫院臨床訓練,而且今年已陸續試辦PGY三個月到半年,所以各醫學系幾乎都有討論過、也早有心理準備。

高雄醫學大學醫學系六年級學生柳林瑋認為,這類訓練,應提前到五到七年級的畢業前一般醫學訓練(UGY)去整合,否則看不出政府在整體改革醫學教育上的誠意。

一名台大醫院主管說,該院受PGY訓練的準住院醫師,比照一般住院醫師敘薪,月薪約五萬多元。要當主治醫師,須再經專科醫師訓練。以外科為例,外科專科醫師訓練要三年,第四年考取專科醫師證照後,若要投入神經外科,得再受三年神外專科訓練,第七年可考神外專科證照,但得等院內有缺額、升任主治醫師後,薪水才會提高。

至於有志開業的醫師,目前只要醫學系畢業考取醫師證書,且在醫院受訓兩年(不分一般醫學訓練或專科醫師訓練),就可獨當一面,擔任診所負責人,以後也一樣,不受PGY訓練延長半年的影響。


發表由 hungtj 於 2010-10-30 10:37:07 (1188 人氣)

以民眾健康為導向的論人計酬方案試辦草案

2010/09/24 【署長心靈饗宴】

  目前的醫療制度讓醫生錯亂,即使讓病人恢復健康,但如果看病看得太少,藥開得很少,檢驗做得很少,醫生的收入就變少;但如果民眾都生病,醫生跟醫院賺大錢,卻不見得都對民眾有好處。也就是說,當預防保健做得愈好,民眾少生病,醫生卻得不到應有的回饋。

  所以,我們要設計一個制度,可以讓醫師樂於將預防保健做得愈來愈好,民眾更健康,這個制度就是論人計酬。畢竟,醫療品質與費用的提升,主要仍仰賴醫療提供者,除一般治療外,透過醫療提供者跟病人溝通,進行衛教,讓病人採取正向的行為,進而改變健康,這些責任都在醫療提供者身上。

  衛生署健保小組擬提出一個以民眾健康為導向的論人計酬方案,由醫院或地區診所結合若干家以上為主體(例如以20家),申請承辦,承辦的醫療團隊必須提出健康促進以及整合式照護計畫書,並且選定一個地區來執行計畫。

  對民眾來說,就醫的方式不變,可自由選擇去哪家醫院看病,也不必先登記,不必像目前社區醫療群採用的方式,民眾必須在某個醫療群內的某診所進行登記。

  假設署立竹東醫院參與這項試辦計畫,選定的區域內有六萬名保險對象,一人一年平均醫療費用約兩萬元,我們給固定不變的總額,竹東醫療團隊很認真提供高血壓、糖尿病患者整合照顧,透過公衛護士做衛教,病人因為飲食控制、正常作息、用藥、以及運動,逐漸改變生活習慣與行為,疾病獲得控制,醫療支出減少了,省下來的錢就等於是醫院賺來的,因為我們採取總額固定不變。

  例如某醫療團隊選A地區為試辦地區,該地區的戶籍人口有20萬人,進行虛擬總額計算:
(1)以當地戶籍人口,依前一年西醫基層與醫院全國平均的年齡、性別等經過風險校正後合計,每人每年醫療費用20848元。
(2)以費協會協商次年度西醫基層及醫院部門總額成長率,換算西醫部門每人醫療費用成長率(2.9%)的80%為基準。亦即20848元×(1+2.9%×80%)=21332元。
(3)第一年的虛擬總額為42.66億元。

  如果在戶籍地區外就醫,依據就醫地區的支付方式審核及計算,費用先從虛擬總額中扣除。假設有6億元,就42.66-6=36.66億元。

  換言之,我們付給醫療團隊最高額度為當年度虛擬總額,如果當年度有結餘,醫療團隊就可以享有8成的回饋。這個試辦計畫需要一個學術團隊去評估,醫院每個月照樣申報,我們可以先給費用,等一季之後,再來結算。

  論人計酬可以讓醫療提供者願意花更多心力照顧病人,把病人照顧得愈好,收益愈多,我們給誘因讓醫院設法把病人固定住,不要讓病人到處逛醫院,留住愈多病人,醫院當然愈賺錢;至於病人願不願意被留住,醫院就得各憑本事,我們讓民眾用腳投票,醫院、醫生跟病人共創三贏。

  整體而言,論人計酬的試辦計畫不會讓醫院虧錢,就看醫院要不要參與。這個計畫將開放給所有的醫院及診所團隊,當然,這個試辦計畫對地區醫院有利,畢竟醫學中心的病人來自全國,服務的範圍太廣,實施的難度較高,地區醫院、區域醫院以及基層診所可以互相結盟,或者單獨做,我們都持開放態度。預計明年初開始實施。


發表由 hungtj 於 2010-06-20 07:15:41 (1298 人氣)

二年期牙醫師畢業後一般醫學訓練計畫上路-牙醫師臨床訓練制度大躍進
2010/06/18 衛生署新聞

為了提升對民眾口腔之醫療服務品質,衛生署經過2年之規劃,委託財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會邀集牙醫學專家學者,共同擬訂「二年期牙醫師畢業後一般醫學訓練計畫」,預定於99年7月1日正式推動實施,未來每位畢業之牙醫師,都要經過2年嚴謹臨床訓練,才可獨立開業。此舉乃係我國牙醫臨床訓練的大躍進,衛生署相信隨本計畫的實施,必能提昇全國牙醫醫療服務品質,嘉惠全體國人。
根據調查統計,每年約有350名之牙醫系畢業生。而依照醫療法第18條規定,醫師須有2年臨床實務訓練,始可擔任負責醫師,目前,牙醫系之學生畢業後大約有一半前往診所接受訓練,一半前往教學醫院訓練,然而,訓練內容及訓練機構之條件,並無明確規範,亦無審查機制,牙醫師於取得2年執業經驗之後,即可申請自行開業。衛生署有鑑於口腔醫療服務品質,攸關全體國人健康,且現今醫師訓練之要求,除了專業技術之外,更應強調醫學倫理、法規概念、以病人為中心的診療態度,以及全人照護的整體思維,因此,規劃了二年期牙醫師畢業後一般醫學訓練計畫,另為強化牙醫師對社區及公益的投入,遂要求於2年訓練期間,受訓之牙醫師均應前往學校、社區、偏遠地區及身心障礙者養護機構,提供口腔衛教、義診、口腔檢查與疾病篩檢等服務。
「二年期牙醫師畢業後一般醫學訓練計畫」訓練內容,分為68小時之基本課程,內含醫學倫理、醫事法律、感染控制與廢棄物處理、衛生政策、急救訓練、病人安全等等;另有18個月之必修核心課程,包括一般牙科全人治療訓練、社區牙醫學、口腔顎面外科及急症之處理訓練;以及6個月之選修課程,包含牙周病學、牙髓病學、補綴學、牙體復形學等9大專科。訓練過程特別強調牙醫師在治療牙齒時候,不能只有「看到」牙齒,而是要以「全人治療」角度,「看到」整個病人全部,站在民眾的角度,提供適切的服務。此項政策是我國牙醫師臨床訓練的一大躍進,目前衛生署按既定期程逐步推動計畫,並預定於99年7月1日正式實施。


發表由 北投訪客 於 2009-08-17 15:00:23 (2810 人氣)

克流感及流感快速篩檢 台北市多家基層診所提供服務
依據中央流行疫情指揮中心監測資料顯示,台灣地區流感疫情逐漸升溫。社區收集之呼吸道檢體有14%為流感陽性,所分離之A型流感病毒中,88%為H1N1新型流感病毒,同時急診與門診類流感就診率皆呈上升趨勢,自7月1日起,群聚感染事件累計37件,群聚感染場所仍以學校占居首位。
世界衛生組織公布,截至8月6日全球已逾170個國家陸續新增H1N1新型流感病例,全球已有177,457名病例,1,462例個案死亡;世界衛生組織監測資料顯示,與大流行初期相比,H1N1新型流感病毒並未變異。絕大多數H1N1新型流感患者臨床表現為輕症,不需特殊治療即可迅速康復。但是仍有少數年齡50歲以下之健康人,感染後病程迅速進展為嚴重肺炎並合併多重器官衰竭。其它已知併發重症之高危險族群包括:孕婦、慢性肺病(包括氣喘在內)、心血管疾病、糖尿病、與免疫抑制患者等。中央流行疫情指揮中心提醒,若發現新型流感患者或疑似患者出現以下危險徵兆均應及早就醫積極治療:呼吸急促、呼吸困難、嘴唇發紫或變藍、血痰、胸痛、意識不清、高燒三天、低血壓。
為因應秋冬是H1N1新型流感感染機率較高的季節,民眾應保持常洗手的良好衛生習慣,若出現類流感症狀時,若民眾出現發燒超過38℃及呼吸道症狀,同時具有肌肉痠痛、頭痛、極度倦怠感者,可至有快速採檢的基層診所檢驗,若快速檢驗呈現陽性,將由醫師評估後,開立免費克流感藥物。
如發燒、呼吸道症狀時,應戴上口罩盡速就醫。全民健康保險即日起補助新流感抗病毒藥劑「克流感」及流感病毒抗原快速篩檢試劑,台北市多家基層診所提供服務。

台北市多家社區醫療群基層診所提供流感快速篩檢及克流感藥物服務,包括:天母台美診所、社子梁小兒耳鼻喉科、大安區施崇仁耳鼻喉科診所、信義區董耳鼻喉科診所、北投昱德診所、北投翰譽耳鼻喉科診所、北投洪耳鼻喉科診所、北投蔡秉勳小兒科診所、關渡藍紹梓診所以及台北縣八里鄉的仁昌診所。


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