衛署:時間銀行志願服務 可讓長者在地安老
中央社╱台北 2009.04.20
衛生署副署長宋晏仁今天表示，台灣已邁入高齡化社會，長期照顧更形重要，如何使長期照護在社區落實，提供社區福利，使長者在地安老，時間銀行志願服務是很重要的概念。
由北投文化基金會、北投社區大學及北投區吉慶社區發展協會所主辦的「台灣時間銀行與長期照顧研討會」下午在台北市北投區健康服務中心舉辦，宋晏仁在會中，做上述表示。
宋晏仁指出，讓社區志工照顧弱勢長者並累積服務時數，如此可以達到自助助人，利己利人。
宋晏仁表示，志工人力時間銀行運作的模式，是將志工所服務的時數儲存起來，等到志工本人或是其親朋好友有需要關懷或照顧時，再將服務的時數提領出來使用。
北投文化基金會董事長洪德仁在研討會上指出，人口老化對台灣是一個危機，但也可以當做是「契機」，志工人力時間銀行則可當成重要推動工具，提供足夠的支持力量照顧老人。
洪德仁表示，時間銀行的主要應用領域還包括長期照護、初級照護、社區更新、教育與激勵、社區安全、住宅修繕及環境保護。
社區醫療良心話
自由時報97.5.7■ 邱泰源
地區醫院協會再度呼籲政府正視困境，身為多年來一直努力推展社區醫療醫界的一份子，不免心有感觸。
其實自民國八十八年九二一震災後，衛生署即開始積極建構以社區為基礎的醫療體系，其具體策略包括：家庭醫師整合性照護計畫、區域醫療照護網、地區醫院老人照護計畫等。期望藉由社區醫療資源的整合與加強，促使社區民眾在自己生活的社區即可獲得足夠的醫療照護，讓民眾的健康多一層保障，也可使醫療資源能夠更合理的分配。世界衛生組織（ＷＨＯ）近年也一直以實證為基礎，強調以社區醫療為主的醫療制度，可降低各項疾病罹患率與死亡率，並可有效節省醫療資源，此與衛生署近年努力提倡「社區好醫院，厝邊好醫生」的理念不謀而合。但地區醫院經營上仍遭遇困境，雖然健保制度大環境有先天問題，但確實需再檢討各計畫執行成效。
另外，自由廣場五月三日〈馬蕭醫療承諾跳票？〉作者質疑準衛生署長從未有過社區醫療的背景，筆者想講些公道話。在九二一震災後，當時為台大醫院副院長的林芳郁，即多次前往災區進行醫療支援與資源的整合。桃芝風災重創南投縣，也亟需醫療支援，筆者向台大醫院求援，林副院長即主動致電筆者：「全力支援，需要多少人力？」讓長期在災區進行支援與教學活動的台大醫學院師生，備感溫暖。林芳郁接任院長後，更全力支持社區醫療保健的相關工作，筆者因近三年擔任家庭醫學部主管深刻了解，可為之背書。更何況林院長的父親為很有愛心的基層醫師，畢生照護宜蘭地區民眾，家學淵源，必然了解社區醫療的重要性。
筆者也不揣淺陋針對社區醫療困境提出建議：
一、整合並強化社區照護網路：在社區可提供全人照護的最高原則下，挹注並整合社區醫療照護相關資源，強化公私立社區醫院與基層醫療的照護能力，並依照各社區特性發展整體性與方便性的共同照護網路。而健保政策與公務預算皆需具體支持上述工作。
二、持續推展社區醫學與全人照護訓練：傳統專科化醫學教育與醫療訓練，已無法因應未來老年化社會的醫療照護需求，因此醫學生與住院醫師應加強社區醫學與全人醫療的訓練，未來醫療體系規劃百分之八十醫學系畢業生將進入社區醫療體系服務，務必使這些年輕醫師未來很樂意、也可以在社區提供高品質的醫療照護工作。（作者為台大醫師）
『守護健康~~快樂齊步走』活動
日期：97年5月9日（星期五）
時間：上午八點四十五分~十一點
地點：關渡醫院R樓禮堂
對象：社區民眾、院內員工
內容：
08：45-09：00報到作業（領取通關卷）
09：00-09：10暖身操（中華民國健身運動協會秘書長：黃薰隆老師）
09：10-09：15長官致詞
09：15-09：20守護健康宣誓儀式
09：20-10：10認識健走樂（中華民國健身運動協會
秘書長：黃薰隆老師）
10：10-10：20健走教室開班說明
10：30-11：00快樂齊步走（關渡國中校園周圍，蓋4個認證章）
11：00~~完成健走領取紀念品（計步器一只）散會
健走教室開班：天天做運動 健康不漏洞
歡迎報名參加！！
報名地點：關渡醫院社區衛生組、關渡醫院志工服務台
聯絡人： 社區護理師 許瓊茹 28587000分機1139、0966287538
主辦單位：臺北市立關渡醫院、北投淡水醫療群
協辦單位：關渡里辦公處、關渡國中、北投區健康服務中心
搶救「黃金三小時」 振興成立「中風中心」
文／呂建和
缺血性中風有所謂的「黃金三小時」，也就是說如果能在缺血性中風發生後三個小時內，即時使用血栓溶解劑治療，將會有效提高中風的存活率及降低殘障率，為了達到這個目標，本院特別成立「中風中心」，將中風的處理流程標準化，縮短診斷時間，及時治療以搶救病患的健康與生命。
腦血管疾病僅次於癌症，為台灣地區十大死亡原因第二位，同時中風也是老年人口長期慢性失能的主要因素之一，對於國家經濟的衝擊相當大，因此中風已儼然成為國內健康照護的重點疾病之一。
腦中風的治療首要把握急性期治療的時效性，也需要有完整的照護與復健系統。而腦中風病房近年來被證明是很有效的急性腦中風治療策略，不只可以減少各種併發症的產生，依賴性重殘者的腦中風病人也顯著減少，因此被轉送到安養機構的病例也變得比較少，死亡率也比住進一般病房的病人減少。
研究亦顯示，腦中風醫療小組的成立可以顯著提高醫療行動效能，及增加使用血栓溶解劑治療缺血性中風的機會。因此民國93年國民健康局委託台灣腦中風學會制訂「中風中心指引草案」，推動各醫院成立「中風中心」，以提高腦中風之醫療品質，97年由衛生署醫事處主導中風中心評鑑與認證，本院亦從即日起奉准成立「中風中心」。
本院「中風中心」的醫療團隊除了神經內科醫師外，亦整合了神經外科、急重症專科醫師、影像醫學科及復健科醫師，結合專科護理師、復健治療(物理治療、職能治療及語言治療)、營養師、臨床藥劑師等專業人員，特別針對腦中風個案加強整合性醫療照顧，同時出院準備組能提供適當出院準備及定期追蹤病患復健狀況，居家照護團隊，可定期提供居家照護服務。
本院「中風中心」現有專屬病房12床及加護病房4床，並配備中風個案管理師一名，並擁有磁振造影、電腦斷層掃瞄、血管攝影、顱內外血管超音波等精密儀器，足以提供腦血管疾病診斷之用。
「中風中心」的主要目標為增加「黃金三小時」使用血栓溶解劑治療缺血性中風的機會，在整個醫療團隊通力合作下，儘速完成繁複的檢查與評估，確立診斷，及時治療。同時藉由改善急性中風治療流程、強化醫療團隊熟悉腦中風的一般處置及特殊治療、加強醫護人員的教育訓練與熟悉一般腦中風照護及復健知識和技術、提供個案及早進行復健治療以及對病人及家屬的衛教，使病人能得到更良好的照顧。「中風中心」的成立，能有效整合醫療資源、建立防治網絡、提升中風防治品質，達成降低中風發生率、提高病人存活率及減少病人殘障率之目標。
醫學與人生的對話－臻於完美
中華日報《2008/02/27 17:11》
／林啟禎
綜合觀察台灣這 10年來的醫療思省與演變，在經過集思廣益、理想設定與制度改革之後，在醫學教育的程序與內容上已有具體的質變成果，在以「健保、醫策與醫改」鐵三角關係為主的醫療體制上也有明確的革新方向。然而如果以醫療滿意度為正向指標，以醫療糾紛為負向指標，反覆觀察後的結論，應該仍然是「醫療尚未完美，同業仍須努力。」
醫界持續努力是應該的，但問題是，什麼是「完美」的醫療生態？達成「完美醫療生態」的方法具體存在嗎？「醫療生態」到什麼程度才能完美得令人滿意？
這些問題問得很容易，回答卻困難。不過，有一部有趣的電影「變人（ bicentennial man）」倒是可以當作思索的參考。這部 1999年出品的科幻兼寓言電影改編自小說，其主角是一個機器人，在服侍人類生活中累積了智慧之後，他開始爭取自由與認同，尋求自己存在的根源及尋找同類，之後卻否定對唯二存活的同型機器人認同（一名只會「從不懷疑地盲從指令」及一名認為「個性比智慧重要」），並開始期望「變成人類」。而這過程中，他發現人類的關鍵特性，其中包括自然老化，會感受並表達感情，需要尋求真愛，明白世事難料，及認清不完美才是人性的特質與優點。
如果把當今的醫療生態類比成想要藉由進化變成人類的那名機器人（安德魯），那就有許多令人驚奇的巧合。
首先，社會期待安德魯是只為人類服務的機器，不會累也不會錯，但機器是沒有感情的，它是奉命行事，不會思考，不懂體貼，因而生硬冷酷，有點像是「去人性」的醫療體系。如今，要把「人性帶回醫學」，就如同機械人要思考成人，其中變人過程中的艱辛、兩難、矛盾、困惑與阻力就會自然出現，因為這才是人性。
人會生老病死，個人體質由 DNA決定差異，不像機器人的結構藍圖皆相同，因此修理機器人就像修電腦，可以重新開機或更換軟硬體，頂多換台新機器。但人類則不同，個別體質會對病原與治療產生不同反應，產生醫療的不確定性，而且對任何在無法挽回的人體結構（包括生命本身），都認為無法取代，不願割捨。
機械人不露聲色，沒有表情，不懂幽默，也不會因壓力而精神崩潰。相對的，人會因為誤解一句話而由愛生恨，會因為沒有得到預期的關愛眼神而生氣，會因為過去的蛇咬而對井繩產生恐懼，會因為沮喪或憤怒做出並不是本意的非理性行為。當然，也可以把痛苦昇華為大愛，可以在發生不幸意外後自我解嘲及與體諒別人，可以在一念之間懸崖勒馬化危機為轉機。因為這也是人性。
機器人的世界可能是亞當史密斯心中最完美輝煌的「資本主義」經濟與文明，因為所有行為都可預期的，而所有資訊都是透明的，就如同當今社會所期望演變而成的完美台灣醫學生態一般。然而，絕對完美卻是現實中不存在的，是非人性的，這就是理想與現實永遠存在鴻溝的原因。因為一旦有了人性，就開始體會「世事難料」，必須重視過程以便「問心無愧」，並且利用人性的心靈極致（愛）來接受所有的不完美，使其仍然在心靈與想像中完美。
因此，醫療生態「臻於完美」的解答在那裏？是以完美的資本主義或社會經濟來改造健保制度？是因完美的管理原則或體制法規來提升醫療表現。或許都是，或許\都不是，或許其實很簡單，就是回歸人性，接受不完美，並以愛來包容。
（作者／國立成功大學醫學院醫學系教授暨成大醫院骨科主治醫師）
