台灣健康城市聯盟洪德仁理事長、郭憲文秘書長於104年7月15日至18日率團參訪韓國原州市進行交流論壇、拜會原州市政府，進行健康城市推動分享並拜會首爾高齡友善城市推動機構。

2015-05-17
〔記者何玉華／新北報導〕台北市北投社區大學今年初與青平台基金會合作舉辦北投區的參與式預算，經費來自募款共卅萬元，共有八個提案，二月七日投票選出三案，目前都在執行中。北投文化基金會創辦人洪德仁說，北投的案例不能當做唯一的模式，實作上有很多手段、工具可運用，包括達觀里採行的地域性議題，美國波士頓則是由市府發動，在青年議題上採用參與式預算，同時投票年齡降到十四歲。
經營北投社區大學的北投文化基金會創辦人洪德仁，本身也是台北市公民參與委員之一，他說，在有議員建議款的縣市，建議款的分配往往是議員決定或給樁腳，參與的是少數人，有議員願意把口袋內的資源開放出來給選民用，值得鼓勵。
他說，北投的作法是提案現場說明、網路公布及海報陳覽，做實體的投票，有一百六十多人參與投票，屬小規模的參與式預算，實務上可以視議題規模及衝突性，加上I-voting或區域市民投票。
他舉美國波士頓為例，由市府開放青年議題做參與式預算，並將這項投票的年齡下降到十四歲；他不否認，參與式預算是新興的制度，一開始參與人數可能不多，但他強調，這是一種「行動學習」，一旦民眾發現自己認為優先的議題真的獲得政府重視，認同感會提升，參與度會越來越高。

原文網址http://news.ltn.com.tw/news/local/paper/881040

圓滿人生
北投文化基金會董事長 洪德仁醫師

2015年2月11日晚上22時5分，剛剛看完晚上門診，回家洗完澡，就接到邱醫師的電話，原來是我們團隊共同照顧的阿嬤，有了新狀況，女兒打電話說阿嬤好像沒呼吸了，邱醫師要過去看一下，我跟他講：你方不方便繞過來，帶我ㄧ起過去。我馬上更換外出服，走到家門口，打電話提醒他要記得帶聽筒和手電筒，這時候他的車子就已經到了門口，車上還有邱醫師夫人卓護理師，我們又繞回診所去拿聽筒和手電筒。
到了阿嬤家，進去到客廳，十來個家屬環繞在阿嬤平日喜歡躺的沙發上，女兒輕啜著，邱醫師用聽筒聽一聽心臟，並用手電筒照眼睛，觀察瞳孔對光的反射，確定阿嬤的生命跡象，回頭和家屬輕輕點頭示意，也請教停止呼吸的時間，邱醫師就在阿嬤的身邊輕輕的說，阿嬤已經沒有病痛，在2015年2月11日晚上10時4分往生。邱醫師要我也向阿嬤說幾句話，我在阿嬤身邊接著說：阿嬤妳現在已經沒有病痛，子女們都在妳的身邊陪伴著妳，阿嬤妳高雅又有藝術品味，這時候妳滿臉安祥，真是圓滿人生，希望妳能夠無牽無掛的讓阿彌陀佛接引，往生西方極樂世界。我們更要謝謝妳，用妳的生命來教育我們，給我們一個學習照顧生命的機會，謝謝妳。
我們在現場陪同家屬一起念佛，邱醫師也在旁和家屬討論後續開立死亡證明等相關事宜，23時家屬客氣的請我們回家。
回想我們團隊從今年1月4日接受家屬的拜託，1月13日正式收案，從家屬好意的未告知阿嬤病情，到我們積極邀請家屬召開了二次家屬會議，說明社區在宅安寧服務的相關規定和簽署DNR的必要性，我們團隊終於能夠到阿嬤家裡，阿嬤也在二位子女的見證中，親自簽署DNR同意書。1月20日，邀請台北榮民總醫院大德病房林明慧主任陪同指導，正式到宅提共安寧服務。
居家安寧服務的挑戰度，比我們想像中還困難，幸而有賴阿嬤、家屬和邱醫師所建立的20多年的家庭醫師信賴，加上大德病房的專業支持，團隊彼此的學習和分工，才能讓服務保持專業水準中。邱醫師和卓護理師是負責的主治醫師，很辛勞的每星期去探視阿嬤二次，提供必要的診療及症狀緩和治療，團隊其他成員和PGY1醫師也會陪同，共同參與這段生命關懷和教育。
阿嬤在2星期前開始有疼痛現象，有一天早上痛到無法入眠，家屬警急通知我們，我們診所只有非麻醉藥劑的止痛劑，邱醫師都已經給阿嬤止痛的治療，顯然的，現在要向榮民總醫院求救了。我打電話給當時家庭醫學部黃信彰主任(現在已經榮升為副院長)，他指示我們可以請家屬直接到家庭醫學部門診，家屬一到門診，大德病房的護理師已經準備好麻啡貼片，很親切的教導家屬使用方法。到了晚上，我們打電話去關心，家屬很感謝榮民總醫院親切的服務，阿嬤貼了貼片，整個白天很舒服的睡了一個大覺。
隨著病情的進展，阿嬤的腹水和黃疸越來越嚴重，而且也有輕度的嗜睡與意識昏迷的狀況，邱醫師也告訴家屬要做一些準備。再一星期就是農曆過年了，大家都會休診，但是阿嬤的療護絕對是要持續，我們團隊也當然要做準備，三位醫師當中有一位要出國，剩下邱醫師和我兩人在農曆假期中排班輪值，但是還缺了兩天排不出班，只好又再一次向大德病房林主任求救，希望能夠提供值班醫師的協助，也給家屬24小時的諮詢專線，讓個案家屬安心。林主任告訴我們，大德病房在過年期間只服務住院中的病人，相關到社區的安寧服務是暫停的，讓辛苦的同仁能夠有一小段休息的假期，林主任好意的誇獎我們，你們的用心和服務已經不輸醫學中心了。邱醫師和我也正在煩惱這兩天的班，是不是我們就勉為其難的各自分擔一班吧。我也跟邱醫師拜託，過年前我白天比較忙，是不是可以把到宅安寧服務，從每星期二、五的下午，改為星期二、四的上午7時30分，家屬也同意，我們團隊3位醫師、1位護理師，明天一大早將全員到齊，一起進行清晨的安寧服務，基金會的佩研小姐也說明早起的來，也要一起同行，我心裡知到，她一定會來的，因為整個團隊都是一起用家人的心情陪伴阿嬤和家屬。
阿嬤真是慈悲，她選擇自己生命的善終，安祥、幸福的在家屬陪伴中往生，讓我們不捨，也讓農曆過年排班的困擾頓時釋然。正如，大德病房林明慧主任所說的：「社區醫師在末期安寧居家照護所提供的服務與彈性，及對家屬的心情安定作用，真的比大醫院的服務要來的機動與親切。」我們團隊和年輕的PGY1醫師更要感謝阿嬤和家屬，能夠給我們這段教育學習的機會，也讓我們相信社區安寧服務是基層醫師一項很有意義的服務。


圖說：阿嬤高雅又有藝術品味，收藏很多漂亮的瓷器茶杯！