北投憲章3.0啟動社區共享共好的城市生活

北投文化基金會創辦人 洪德仁

1990年代，台北市北投社區的民眾關心北投溫泉公共浴場的保存，啟動古蹟指定和修復工作，讓大家看到北投文化、生態資源的豐富，北投溫泉博物館修復啟用，成為地方的榮耀，北投社區營造因而蓬勃發展。

北投憲章的肇始
2001年，為了使社區營造永續發展，台北大學王世燁教授建議引進在日本及歐洲非常普遍的社區憲章，經過社區民眾半年多的對話討論，凝聚出「描繪願景」、「我的家鄉」、「國際交流」、「共同遺產」等四個主題，來闡述北投憲章的內涵，並且訂定北投憲章十年行動計畫，這種建立在居民的共識與參與下，方能成立，才足以代表地方的自我意識，逐步帶動社區的改造。社區共同參與社區大學的教學與營運、媒合資源提供獨居老人送餐及健康關懷服務、農業資源調查及小農市集的推動等等都是這個階段具體的成果。同時，倡議生態博物生活園區（eco museum)概念，參與北投溫泉博物館志願經營管理，成為10年後城市博物館和無圍牆博物館的先驅。

北投憲章2.0
2011年，面對高齡化和少子化的議題，社區民眾再度省思因應之道，經過多次的討論和交流，規劃出北投憲章2.0，及第二階段十年行動計畫。北投憲章2.0是以老為共同願景，健康老化、未來家園、永續農業是大家認為最重要的三個面向，因此，在健康老化方面，社區推動樂齡學堂、健康城市、高齡友善、失智症友善服務、弱勢民眾的健康關懷、社區醫療群、慢性病管理、居家醫療及安寧服務等等，積極回應國家長期照護政策。未來家園方面，參與推動溫泉博物園區空間的改造、小農市集、田園城市、校園太陽能發電、參與新北投古蹟車站重組、培育市民在參與式預算提案及執行等，營造宜居永續生活空間。永續農業方面，持續輔導協助小農，進行無農藥殘餘或有機耕種，以市及的方式在北投社區大學、新北投車站園區進行推廣工作，並配合食農教育，深化永續農業的發展。

共享共好新生活
2020年是台北市設市100週年，也是台北市北投文化基金會成立20週年，在這重要關鍵的里程碑，台北市在這幾年中，積極的公共治理，引進智慧創新，我們再次和社區居民一起討論未來10年更大的想像，共好共享是我們共同的願景，健康老化、友善環境、永續農業依舊是我們三個大面向，健康和SDGs的結合是非常重要的方向，因應高齡化、氣候變遷、新興傳染性疾病，訂定第三階段十年行動計畫，規劃具體的策略和行動力。積極參與世界衛生組織國際健康城市、永續發展、智慧創新，特別是在COVID-19疫情中，社區防疫是重要的基礎，積極引入社會處方，結合社區資源，讓正向能量，安撫人心。構思防疫新的生活樣態及共享設施，成為都市計畫的內涵，讓健康與韌性成為社區總體建設的一部份，為大家開創兼顧永續發展、健康友善的韌性城市。

美麗的夢我們將擁有
北投憲章3.0是整體性、系統性的願景與目標，因應社會的變遷，以社群共享、資源共享，公私協力，創造社區的共好，北投就是台北市宜居永續城市重要的實驗基地和領頭羊。
我在2002年北投文化雜誌第4期「北投憲章市民的榮光」，曾經有一段感言，希望作為我們這一代，以北投憲章3.0的努力和成果，送給子孫未來的希望。

今天
播下一粒夢想的種籽
您我共同細心的呵護

十年後
托孩子的福氣
何等美麗的夢
我們將擁有

從2019年年底，中國武漢傳出不明肺炎以來，歷經中國武漢及各地陸續封城，截至2020年3月1日為止，全球已確診破8萬例，死亡2968例，可以說疫情的嚴峻超乎SARS。同時，台灣防疫工作表現亮麗，我們做好防堵隔離，包括：邊境檢疫、病人隔離、疫病調查、民眾的衛教、口罩的管理、防疫戰備物資的調度等等，防疫的超前佈署，都是全世界防疫的亮點。

基層診所在這次防疫工作扮演重要的一環，SARS疫情時，診所遇到發燒的病人，就直接建議到大醫院就醫，病人自行移動的過程，計程車、醫院急診部在不知情之下，受到感染，造成部分醫院急診部的封院及社區疫情的擴散。由於新型冠狀病毒具有早期症狀不明顯、20%不發燒的特性，大約85%罹病者是輕症或沒有症狀（例如案31少年，確診但是沒症狀），常常會因為輕微呼吸道感染症狀而在診所就醫，診所也成為這次防疫的重要決戰點。

我們記取SARS的教訓，在2020年1月8日開始，各地醫師公會和全國聯合會積極和疾病管制署、各地縣市政府衛生局、醫院溝通協調，爭取防疫戰備物資的配發，規劃診所因應處置原則，向全國診所醫師進行教育訓練，隨著疫情的進展，這個處置原則已經更版到第六版，以求完備。

雖然大多數診所空間較為狹小，但是診所都會做好病人的動線管制和分流，大多會在病人及家屬進入診所時，馬上酒精手部消毒、量體溫、確定戴口罩、詢問TOCC（旅遊史、職業、接觸史、群聚狀況），然後才會掛號，同時藉由健保署VPN查詢病人的旅遊及接觸史資料，醫師才會看診。

我在看診時，也會提高警覺，不經意的再次詢問TOCC，有時候病人告訴我沒有經過中港澳，但是VPN顯示出某一天從香港入境，請教後得知，原來是從日內瓦到香港轉機回台灣，國人常常忽略轉機，對於出發點印象深刻，不是刻意要隱瞞，但是總是要處處小心。對於發燒、呼吸道感染症狀、肺炎及危險地區返國的民眾，診所醫師都會提高警覺，思考是不是這個疫病，要不要和1922或衛生局防疫專線聯絡；防疫專線防疫人員會和醫師討論，提供適當的建議，也留下病人的基本資料和聯絡地址、電話。

對於通報病例的個案，醫師會做電子轉診給醫院急診部，並且和醫院電話連絡告知即將轉介特殊旅遊史的病人，醫師也會印出電子轉診單交付給病人，如果病情穩定，可以自行行動，醫師會請病人再次酒精洗手、戴好口罩，提醒不要搭乘大眾交通工具前往醫院就醫。病情嚴重病患，衛生局會連絡救護車載送前往醫院。由於診所和醫院密切的聯繫，轉診過程當中可以確保避免病毒的擴散，醫院也會把處置的狀況回復給診所，共同持續地提供妥切的醫療服務。衛生局得到通報，可以進行後續的疫情調查和追蹤，避免發生SARS疫情時，病人疫情追蹤的斷線。

診所會在診間定時以稀釋消毒水擦拭，包括：候診椅、掛號櫃台、門把、廁所馬桶、扶手、坐墊、馬桶蓋等，都是清潔的重點。工作同仁也會著穿適當的防護措施，例如：手術帽、護目罩、醫療口罩或N95口罩、隔離衣、手套，避免診所內的感染。

案例19白牌司機沒有中國旅遊史，也沒接觸史，幸而診所醫師提高警覺，轉診到大醫院，進駐負壓隔離病房，不幸病重過世，事後診所面對來自各方的壓力，衛生局認為該診所依程序處理，特別發文感謝協助防疫。這顯示出，診所醫師的防疫警覺心，避免病人四處求醫，病情惡化，更會造成疫病的擴散。因此，這次武漢肺炎疫情，不管醫院、診所的醫療團隊都是盡心做好防疫工作，期待全國民眾一方面做好個人衛生清潔，一方面若有症狀時，趕快就醫，若是病情未改善或是抗生素治療後持續發燒三天，應該要回到原來的診所，請醫師評估是否需要轉介和通報，而不是一直更換就醫的院所，也是這次防疫重要的關鍵。

原文刊載於想想